фото Антона Басенко

16 февраля в Украинском центре по контролю за социально опасными болезнями МОЗ Украины (UCDC) состоялось судьбоносное обсуждение проекта новой редакции печально Приказа Минздрава 200 "О порядке проведения ЗПТ" (в народе более известный, как "Груз 200"), который за время своего существования и нашей адвокационной борьбы с ним, по точному выражению коллег, успел превратиться в "Груз 300", а теперь имеет все шансы наконец стать адекватным нормативным актом, который обеспечивает соблюдение прав пациентов, улучшения качества ЗПТ в плане доступа к рецептам, выдачи на руки, непрерывности ЗПТ и другое (прием в ЗПТ, исключения, переезд в регионы), и главное в "привязке" к Постановлению КМУ 333, на чем так настаивали врачи в регионах.

Благодаря коллегам из УБНОН МВД Украины, Альянс Украина, Всеукраинской Сети ЛЖВ и широкому представительству метадоновых и бупренорфинових пациентов (ASTAU, ENPUD), было очень "горячо" и дискуссионно.

Вместо запланированной 1:00 просидели все 3, но все-таки пришли к согласию по всем основным вопросам, не превращая сугубо медицинский документ в инструмент "репрессивного правоохранительного контроля". (сообщил Антон Басенко)

В мероприятии также участвовали представители: UNODC, ГСКН, Фонда Клинтона, Всеукраинской Фонда Общественного Здоровья и, соответственно, самого UCDC. 

Из протокола:

В процессе обработки предоставленных замечаний было обращено внимание, что некоторые пункты нуждаются в доработке в соответствии с решениями группы а
именно:

1) Учтя предложение Стасюка Игоря Евгеньевича (ГСКН) по п. 3.6 Порядка, а именно уточнения для какой именно категории пациентов предусмотрено создание стационара на дому (после «в том числе в условиях созданного стационара на дому» добавить в скобках «который создается при наличии сопутствующей патологии, препятствующей ежедневному посещению кабинета ЗПТ") "предлагается в п. 9 Порядка в первом абзаце удалить «в том числе в условиях созданного стационара на дому », поскольку пункт касается критериев выдачи Препарат по рецепту или непосредственно с медучреждения тогда как критерием создания стационара на дому является состояние здоровья больного.

Если мы оставляем все как есть, то получается, что стационар на дому не может быть создан для пациентов которые находятся в программе менее 6 месяцев несмотря на состояние их здоровья. В свою очередь предлагаем в этом же пункте после «соблюдение правил участия в ЗПТ» отдельным абзацем добавить «Решение о создании стационара на дому принимается лечащим врачом при наличии сопутствующей патологии, препятствующей ежедневному посещению медучреждения.

Таким образом предложена следующая редакция п. 9 Порядка:

«9. Решение о выдаче Препаратов больным по рецепту или непосредственно с медучреждения для их самостоятельного приема в амбулаторных условиях принимается лечащим врачом по каждому больному индивидуально в случае если больной:

• получает ЗПТ не менее, чем 6 месяцев;
• соблюдает правила участия в ЗПТ.

Решение о создании стационара на дому принимается лечащим врачом при наличии сопутствующей патологии, препятствующей ежедневном посещению медучреждения.
Обоснование этих решений фиксируется в медицинской документации больного. Для контроля за целевым использованием полученных больным
Препаратов для самостоятельного приема в амбулаторных условиях, в том числе в условиях созданного стационара на дому, врач имеет право периодически требовать у больного или лица, осуществляющего за ним уход, предоставить остаток Препарата для контроля его количества. Выявление нарушений является
основанием для прекращения выдачи препаратов для амбулаторного приема ».

2) п. 4.2. Типового положения о кабинете заместительной поддерживающей терапии больных с опиоидной зависимостью «Врач Кабинета имеет квалификацию врача-нарколога или документ, подтверждающий прохождения курса тематического усовершенствования по проведению ЗПТ на базе высшего медицинского учреждения (факультета) последипломного образования », в свою очередь в п. 11-12 Порядка указано, что: «ЗПТ назначается врачом, который должен иметь

квалификацию нарколога », «ЗПТ проводится врачом, который имеет квалификацию нарколога или врачом иной квалификации, прошедший соответствующий цикл тематического усовершенствования».

Предлагаю привести п.4.2 Типового положения в соответствие с Порядком назначения и изложить в следующей редакции «Врач Кабинета имеет квалификацию врача-нарколога или является врачом иной квалификации, прошедший соответствующий цикл тематического усовершенствования».

3) в п. 3.8. порядка удалить «в пределах административно-территориальной единицы».

4) в п. 3.8 порядку и далее по тексту удалить «из фармацевтических (аптечных) учреждений».

5) в п. 9 порядка, среди перечня условий для принятия решения о выдаче препаратов больному по рецепту или непосредственно с уз для их самостоятельного приема в амбулаторных условиях, в том числе в условиях созданного стационара на дому, удалить «имеет приверженность зпт».

6) п. 10.1 порядка продолжить, добавив «в отдельных случаях, при наличии подтверждающих документов срок рассмотрения заявления больного может быть сокращен».

7) в п. 17 порядка в части «решение о прекращении зпт больному может быть принято врачом-наркологом в следующих случаях: "удалить слово «наркологом».

8) в абзаце третьем п. 17 порядка, после фразы «больному обеспечивается постепенное уменьшение дозы» добавить «путем проведения кратко- или долгосрочной детоксикации».

9) в п. 1.2 типового положения о кабинете заместительной поддерживающей терапии больных с опиоидной зависимостью удалить фразу «и должен совпадать с часами работы заведения» и в соответствии оставить как в действующей редакции, а именно: «1.2. график работы кабинета утверждается руководителем учреждения здравоохранения, на базе которого создан кабинет ».

10) в разделе «правила участия в зпт» информационного письма о заместительную поддерживающую терапию:

• удалить: «употреблять спиртные напитки, наркотики или другие психотропные средства»,
• добавить: «посещать учреждение здравоохранения для получения зпт в состоянии алкогольного и наркотического опьянения», «нарушать общественный порядок на территории учреждения здравоохранения, на базе которого предоставляется зпт».