C 16 по 22 ноября 2017 года в городе Сием Рип, Камбоджа, проходил семинар по усилению взаимодействия между организациями ключевых сообществ и усиления их потенциала в процессах Глобального Фонда. На нем были представлены все континенты и организации основных ключевых групп: люди, употребляющие наркотики, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами. Участники познакомились с новой стратегией Глобального фонда, изменениями в операционной модели, его структурах и процессах. От ЕСЛУН в семинаре принял участие Виталий Рабинчук, лидер сообщества потребителей наркотиков в Молдове. Перед тем, как представить его отчет, мы поговорили об основных значимых моментах этой поездки.

Грантовая дискриминация по признаку сообщества
-Виталик, как ты попал на этот семинар?
-Меня делегировала сеть.

-Что тебе дала эта поездка?
-Мне лично семинар дал отличную возможность развить свои знания и получить практические возможности для адвокационной работы в регионе ВЕЦА и в стране, в которой я живу - в Молдове. Узнать на этом этапе работы Глобального фонда про укрепление сотрудничества между ключевыми группами сообществ, лидеров и возможности совместного вовлечения в процессы ГФ.

-Тема Глобального фонда очень острая. Политика фонда меняется, денег выделяется с каждым годом все меньше и меньше, многие страны в нашем регионе потеряли право получать финансирование. При этом, как мне кажется, сообщество потребителей наркотиков вообще не в курсе, что происходит, и не понимает, как это все на нем отразится. Я бы назвал этот процесс «грантовой дискриминацией по признаку сообщества». Когда сообщество потребителей нужно базовым игрокам СПИД-бизнеса, ему что-то дают и куда-то включают, особо ничего не объясняя. Когда же сообщество не нужно, его просто игнорируют, не считая нужным вообще ставить в известность и что-то объяснять.
-Ну, а кто должен продвигать свои интересы как не мы сами?

-Это другой вопрос. Продвижение своих интересов имеет автономный характер, и этим нужно заниматься в любой ситуации, даже самой благоприятной. Я же говорю о том, как работает система распределения грантов, и какая роль отводится сообществу во всей этой истории.
-Вот как раз этот семинар был нацелен на то, чтобы снизить эту «грантовую дискриминацию» среди сообществ. Подробно разобраться в особенности новой стратегии ГФ. А так же изменений, касающихся операционной модели, структуры и процесса ГФ. Увидеть для своего сообщества риски, связанные с эффективным участием в процессах ГФ на страновом уровне. Разобраться в изменениях в стратегии ГФ на 2017-2022 годы относительно операционной модели фонда и процессов для участия сообщества. Также в Камбодже была предоставлена важная информация о дополнительных возможностях и рисках для организаций ключевых сообществ для активного вовлечения в процессы Глобального Фонда на национальном уровне. Это мало кто учитывает, но такие моменты существуют. И о них нужно знать.

-Все-таки в плане практического выхода – в чем ты стал специалистом после этого семинара, и по каким вопросам можешь консультировать активистов сообщества потребителей в нашем регионе?
-Теперь я точно знаю, как использовать инструменты реализации программ для ключевых групп и их взаимосвязь. Я знаю, как использовать Офис Генерального инспектора и готов распространять, обучать способам подачи жалоб на разнообразные нарушения при реализации грантов Глобального фонда. Для меня стало ясно, как использовать модульный подход Глобального фонда и возможности, связанные с каталитическим финансированием и приоритезированным запросом сверх выделенной суммы. Как вести переговоры по гранту и оказывать влияние на принятие финального решения.

Делай с нами, делай как мы, делай лучше нас

-Как проходило общение с представителями других сообществ?
-В процессе знакомства с другими группами сообщества пришло ясное понимание того, что есть достаточно много общего между нашими группами. А именно, что касается таких вопросов, как права человека, здоровье, стигма и дискриминация, криминализация, миграция, экономические и социальные возможности. Мы увидели, что у нас, в основном, нет различий по содержанию стратегических планов. Это говорит о том, что мы можем работать и осуществлять совместно действия по адвокации и мобилизации. Делать запросы на техническую помощь. Работать с международными агентами. Поддерживать друг друга в кризисных ситуациях.

-Это было очень давно, ты не поверишь, но я помню, как появился Глобальный фонд и что этому предшествовало. И что сообщества сыграли в этой истории ключевую роль.
-Да, для меня было важным открытием то, что история образования ГФ началась благодаря сообществам. И то, что в самом начале в работе ГФ сообщества играли значимую роль. И то, что существование ГФ сегодня – это все благодаря активистам из сообщества. А также и то, что в структурах ГФ сегодня существует огромный дефицит представителей сообществ, что должно нас мотивировать в том, чтоб подаваться на участие в его работе. Нам нужно развиваться в том, чтоб быть способными иметь своих представителей в делегациях и структурах ГФ. И, на мой взгляд, это вполне возможно.

-Ты упомянул про Офис генерального инспектора и возможность подавать жалобы. Расскажи об этом поподробнее. На самом деле, это очень хороший рычаг в том самом отстаивании своих прав в реализации грантов ГФ, которым сообщество не пользуется. Более того, даже не знает о его существовании.
-Лично для меня действительно было новостью то, что ни одной жалобы не было подано от сообщества. И на семинаре вполне справедливо было замечено, что зачастую люди жалуются в СКК, ОРам, провайдерам, но это не всегда столь эффективно. В связи с этим я для себя принял решение по нескольким вещам. Объяснять нашему сообществу, какие вопросы может решать, а какие нет ГФ. Есть вещи, которые не связаны с грантами ГФ, но это не значит, что они не заслуживают внимания. Механизм подачи жалоб – использовать его для отстаивания наших приоритетов. Предоставлять юридическую помощь нашему сообществу помогать составлять жалобы так, чтоб они соответствовали необходимым критериям.

Фуршет на голодный желудок

-Расскажи более подробно про стратегию Глобального фонда на 2017-2022 годы? В чем она заключается, что ждать от нее сообществу потребителей наркотиков?
-На мой взгляд, стратегия ГФ 2017-2022 годов – хороший инструмент для нас по работе в СКК и может послужить для индикаторов по мониторингу силами сообщества. Ведь нам всегда необходимо уточнять, где место сообщества в новых условиях. На ближайшие годы нашей ответственностью также является правильно использовать Модульный Подход...

-Можешь пояснить, что это такое?
-Этот подход был введен вместе с новой моделью финансирования и применялся в течение первого года периода использования выделенных ресурсов с 2014 по 2016 год. Сейчас Модули были обновлены в консультации с партнерами в целях согласования с новой стратегией Глобального фонда. Подход охватывает систему стандартизированных категорий под названием модулей. В систему включен примерный перечень мероприятий с определением сферы охвата каждого мероприятия. Помимо перечня модулей, мероприятий и видов деятельности, система содержит соответствующие показатели воздействия, долгосрочных результатов и охвата. Важно обратить внимание, что все заявки должны основываться и ориентироваться на этот подход. В Переходный период модуль позволяет использовать применительно ко всем сообществам.

-То есть, все четко прописано по модулям – потребители наркотиков, секс-работники, МСМ и так далее. Какие мероприятия в рамках каждой группы проводятся, какая сфера охвата и описание пакета мероприятий?
-Как бизнес-ланч. Но ту, как во время фуршета на голодный желудок, правильно сделать выбор. Выбрать из предлагаемых модулей то, что полезно, чтоб отстаивать наши приоритеты. Когда идут переговоры по гранту следить, чтоб наши приоритеты и мероприятия не исключались из заявки. Добиваться, чтоб наш запрос был включен в достаточном финансовом объеме в основной заявке. Нам нужно развивать навыки работы с цифрами – бухгалтерия, чтоб эффективно защищать свои права.
Мы можем заложить в заявку мероприятия, даже если это превышает выделенную сумму стране. Запрос сверх гарантированных средств может достигать 30%-50%. В этом случае нужно, конечно, быть реалистичными и не помещать то, что явно не будет финансироваться. Все же необходимо отстаивать приоритеты в основной заявке. Для этого нужно быть активным в страновом диалоге.
Необходимо тщательно готовить аргументы и факты. Это может быть сложно, но важно. Иногда в процессе диалога мы можем выглядеть и реагировать в определенной степени для других неадекватно. Стоит понимать, что это борьба не только за услуги, но и за качество их предоставления, которое возможно при нашем, сообщества, активном участии. Также стоит понимать, что мы конкурируем между группами, чьи запросы могут выглядеть более приоритетными. Поэтому надо хорошо готовиться и учитывать риски в этой борьбе.

-По поводу перехода на бюджетное финансирование в странах шла речь на встрече?
-Мне запомнилась меткая иллюстрация. «Переход на бюджетное финансирование – не цель, а процесс. Поезд, который движется к цели. А цель – это устойчивость». Способность системы здравоохранения сохранить и расширить свой потенциал на уровень эффективного ответа на эпидемии. Это наличие программ, которые в достаточной мере отвечают на заболевания. Это применимо для всех стран с любым уровнем дохода. Это приоритет. Заболевание снижается, когда растут расходы на программы. Для меня важным фактором является то, что ГФ в своей политике, так сказать, заставляет увеличить бюджет на ключевые группы. При этом в таком переходе много политики. В наших странах не используется такой важный аспект как то, что целями для адвокации могут быть и должны быть – депутаты парламента наших стран. Это направления может быть достаточно эффективным.

-В ближайшее время предстоит достаточно много сложной, но важной работы как внутри сообщества, так и вне его. Ты видишь ее основные направления?
-Обучать своих членов по принципу равных по работе в процессах ГФ. Делиться опытом. Искать союзников среди других КГН для усиления адвокационых действий. Создавать внутристрановые консорциумы для усиления реагирования в чрезвычайных ситуациях и поддерживать друг друга. Посещать встречи ООН и других международных Агентств. Приглашать директора ГФ на наши встречи. Создать механизм ответа на соблюдение Прав Человека, которые должны отражаться в ГФ в отношении ключевых групп. Улучшить запрос на техническую помощь и многое другое. Работы хватит надолго.

Отчет об участии в семинаре
по процессам Глобального фонда и участию в них сообществ
Виталий Рабинчук

С 16.11.2017 по 21.11.2017 в Камбодже в городе Сием Рип прошел семинар Глобального фонда для представителей международных сетей сообществ по укреплению сотрудничества между ключевыми группами сообществ, лидеров организаций и их возможности вовлечения в процессы ГФ.

Цель семинара:
1. Подробно разъяснить участникам, представляющим международные сети, ключевых групп населения, особенности новой стратегии ГФ. А так же изменений, касающихся операционной модели, структуры и процесса ГФ;
2. Рассмотреть возможности и риски, связанные с эффективным участием организаций ключевых групп в процессах ГФ на страновом уровне.

Задачи семинара:
• Обеспечить понимание изменений в стратегии ГФ на 2017-2022 гг. касающиеся операционной модели Глобального фонда и процессов для участия сообщества
• Обеспечить понимание значимости инструментов реализации программ для КР (ключевых групп) и показать их взаимосвязь.
• Помочь КР эффективнее включаться в национальные процессы и подготовку национальных запросов на финансирование.
• Добиться понимания процесса перехода на бюджетное финансирование, как его представляет ГФ, а так же возможности для участия организаций КР в планировании переходного периода и стратегии смягчения рисков, связанных с переходом на бюджетное финансирование;
• Добиться более полного понимания функции Офиса Генерального инспектора и способов подготовки и подачи жалоб на разнообразные нарушения.
• Добиться понимания модульного подхода Глобального фонда, изменений процесса подачи запроса на финансирование и возможностей / угроз связанных с каталитическим финансированием и приоритезированным запросом сверх выделенной суммы (PAAR (UQD)).
• Добиться более полного понимания процессов ведения переговоров по Гранту и изменения программ по ходу его реализации, а так же возможностей, которые есть у КР включаться в эти процессы и оказывать влияние.
• Подготовить адвокационные послания от имени КР художественными средствами.

Тематика семинара основана на продолжении предыдущей подготовки активистов в работе с ГФ, который был запущен в течение последних двух лет и представляет как начало долгосрочного процесса.

День I.
Тематика первого дня была вводной. И не подразумевал "глубокое погружения" в структуры и процессы, и была рассчитана для тех, кто уже имеет определенные знания о Глобальном Фонде.
Остальная часть программы рассматривала глубину с учетом изменений различных элементов, возможности и риски для ключевых групп населения.

Предполагалось, что участники должны были иметь, по возможности:
• Некоторые базовые знания и понимание о Глобальном фонде и его процессах.
• Опыт, участия в процессах СКК и ГФ. Участие в Страновом Диалоге с СРом или ССРом, или участия в процессах национальной стратегии
• Опять же, семинар подразумевал расширить понимание Глобального фонда.
• Уметь работать в группе
• Иметь в будущем возможность использовать информацию из мастерской, чтобы обучать других членов сообщества.

Вывод по сессии «Знакомство»:
• Знакомство в первый день семинара с Международными Сетями показало то, что есть достаточно много общего между нашими группами. А именно что касается таких вопросов как Права Человека, здоровье, стигма и дискриминация, криминализация, миграция, экономические и социальные возможности. Мы увидели, что у нас, в основном, нет различий по содержанию стратегических планов. Это говорит о том, что мы можем работать и осуществлять совместно действия по адвокации и мобилизации. Делать запросы на ТП. Работать с международными агентами, ООН. Поддерживать друг друга в кризисных ситуациях. Например - конфликты, не достаток финансирования, выгорание, ротация. При этом важно чтоб Сети сами росли, сохраняя свою индивидуальность.
Были представлены инструменты / практические руководства для каждой КР по внедрению программ, которые могут быть использованы в процессе написания страновой заявки, странового диалога, мониторинга внедрения программ.

Инструмент IDUIT предназначен для ЛУН и включает в себя следующие направления:
1. Расширение возможностей сообщества
2. Правовые реформы, права человека, стигма и дискриминация
3. Услуги здравоохранения и поддержка
4. Подход к предоставлению услуг
5. Управление программами
Данный инструмент разработан как при участии ЛУН, так и менеджерами программ, исследователями и партнерами по развитию. Инструмент отображает общепризнанное мнение, что введение уголовной ответственности за использования наркотиков, политика ограничения и агрессивные действия сотрудников правоохранительных органов являются ключевыми факторами роста эпидемии ВИЧ и гепатита C среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Эти факторы совместно с дискриминацией, социальной изоляцией, стигматизацией и насилием заставляют ЛУИН, скрываться от общества и не дают им соответствующего доступа к возможностям снижать вред и получать медицинскую помощь, которая им требуется для предотвращения передозировок и для защиты от ВИЧ и гепатита C.

Как вывод:
• Мы можем использовать Инструмент для адвокации, и конкретно страновом диалоге. Добиваться включения в грантовую заявку, помимо наличия основных ВИЧ-сервисных услуг, соответствующие меры, необходимые по доступу к этим услугам / службам для ЛУН.
Консолидированные руководящие принципы по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией для ключевых групп населения. Обновлено в 2016 г. http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/keypopulations-2016/en/ ВОЗ перечисляет несколько «ключевых инструментов реализации» — стратегических планов и подходов, которые улучшат доступность, приемлемость, наличие и восприятие предпринимаемых мер для нас.
• Что может подразумевать – оценку законов и политик, добиваться включения необходимых для нас вмешательств, разрабатывать и внедрять приоритетные для нас услуги, например дроп-ин-центры. Организацию менеджмента и т.д.
Сессия «работа над совместной адвокационной стратегией» подразумевала работу в группах. Где каждая группа должна была разработать 3 направления адвокации, 3 шага для достижений целей, определить противников и союзников.
Результатом работы моей группы было:
• Разработать план устойчивости программ СВ.
• Определить адвокационные приоритеты для сообщества
• Программы, которые нужно сохранить и развивать

Для этого, как пример, мы выбрали следующие возможные шаги
• Сделать анализ пробелов. Добиваться включить в национальный стратегический план адвокацию с обеспечением в бюджете. Привлечение сообщества, по всем этапам начиная от разработки, реализации и мониторинга программ. Наличие переходного плана, реформы в области законодательства и здравоохранения.
• Широкое включение КР в процессы принятия решений.
• Улучшить двустороннюю коммуникацию
• Обучение сообщества
• Профилактика силами сообщества
• Лечение, уход и поддержка на базе сообщества
• Повышение потенциала самоорганизаций
Нашими как союзниками, так и противниками могут быть, к примеру (список конечно не полный и его можно расширить):
• НПО, правительство, Ооновские агентства...ВИЧ – сервисные организации (когда противники, а когда союзники)
• религиозные организации (все согласились, что они выступают противниками)

Основные выводы первого дня:
1. Наши представители в ССМ должны найти время и возможность для коммуникации со своими избирателями.
2. Так же и избиратели должны быть активны и несут ответственность доносить совместно выработанные месседжи.
3. Для возможного улучшения коммуникации представителей в ССМ сообществу можно организовать группы ТП, которые смогут обеспечить двустороннюю связь. Вырабатывать единую позицию. А так же исключить работу представителей, основанную на личном мнении.
4. Различные группы сообществ могут найти точки соприкосновения в адвокации и усилить поддержку друг друга. Задача сообществ, может быть - объединиться в экспертизе для поддержки друг друга.
5. Структура нашего ответа на ВИЧ в наших сообществах похожа и этим ответом можно эффективно управлять.
6. Сообществу стоит развивать потенциал организаций и сетей.
7. Нам важна коммуникация на всех уровнях по всем вопросам.
8. В достижении эффективности в коммуникации нужно иметь стратплан.
9. Наши инструменты/руководства в адвокации похожи в преодолении таких факторов как преследование, криминализация, в центре которых – расширение возможностей сообществ. Они так же могут помочь в построении партнерства между Сетями сообществ.
10. Сообщество должны быть в адвокации принципиальны и даже агрессивны.

День II.

Второй день включал сессии по следующим темам:
• Секретариат, правление и комитеты ГФ
• Делегация НКО в правлении ГФ
• Консультативная Группа Сообществ, Прав, гендера (СПГ)
• Страновые команды
• Офис ген инспектора ГФ
• ССМ
• Группа технической оценки и Комитет по утверждению грантов в ГФ
• Стратегия ГФ на 2017-2022 гг.
Сессия «Структура и процессы ГФ» включали в себя 7 докладов/презентаций.
У ГФ достаточно сложная архитектура. Проще для понимания разделять уровни на Глобальный и Страновой.

Глобальный:
• Правление
• Секретариат
• ГТО (группа тех поддержки)
• КУГ (комитет по утверждению грантов)
• модульный (офис генинспектора)
• Форум партнеров
• Попечитель

Страновой:
• ССМ
• ОР
• СР
• Местные агент фонда

Обязанности сотрудников Глобального фонда отхватывают следующие области.
• Управление грантами
• Финансы, контроль, отчетность
• Координационная стратегии, политика и управление данными
• Связи с донорами, информационно-разъяснительная деятельность и участие частного сектора
• Координация процесса представления запросов
• Интеграция гендерных вопросов и вопросов, касающихся прав человека и основных затронутых групп населения, в течение цикла финансирования
• Управление рисками
• Поддержка деятельности Правления
• Внешние связи
• Людские ресурсы
• Правовые вопросы

Все сотрудники Глобального фонда работают в Секретариате в Женеве, Швейцария. В штате насчитывается приблизительно 700 сотрудников, представляющих более 100 национальностей и обладающих профессиональным опытом в различных областях. Деятельность ГФ поддерживает около 300 грантов примерно в 200 странах.
Сессия «Делегация НКО». В делегацию входит: основной член + альтернат + координатор по коммуникации. Численность делегации – 20 человек.
Кроме делегации НКО, есть делегация стран ВЕЦА, делегация Сообществ.
Если говорить о делегации Сообществ – всего 3 человека от нашего сообщества (12%) – это явный недобор. В самой делегации 25% сообщества.

Важно знать:
• История образования ГФ началась благодаря сообществам. В самом начале в работе ГФ сообщества играли значимую роль. Существование ГФ сегодня – это все благодаря активистам из сообщества. И это важно помнить.
• В последнее время существует большое негодование со стороны делегаций НКО и сообщества по поводу стран доноров в том, что создается впечатления, что они вдруг как бы проснулись (2015) и начали считать, что они много дали/дают денег...
В делегации стран ВЕЦА – пропорциональность представителей госсектора с представителями гражданского сектора 2/1, а должно быть 1/1.
• Что так же должно нас мотивировать в том, чтоб подаваться на участие в этой делегации
Делегация НКО стран ВЕЦА - 30%, а недобор составляет 50%. Большинство заявок в этой делегации из стран Африки, соотношение примерно 20/1
Надо знать и учитывать, что на сегодняшний день НКО развитых стран-доноров не особо помогает сообществу. И на это надо влиять тем, чтоб участвовать в этих делегациях, быть их членами.
В Правлении ГФ 20 членов с правом голоса и 6 без права. 20 членов с правом голоса – лидеры 20 делегаций.

Они формируют 3 блока:
1. Блок доноров – 8 членов
2. Блок развивающихся стран – 7
3. Блок гражданского и частного сектора - 5

Как вывод:
• Нам нужно развиваться в том, чтоб быть способными иметь своих представителей в этих делегациях и структурах ГФ. И это возможно. (Не забываем историю становления ГФ).
• В составы структур ГФ могут и должны входить представители сообщества.
• Важные делегации для нас – это ВЕЦА, НКО, Сообщества. Но и так, же другие структуры.

Сессия – «Стратегические инициативы (включая СПГ)»
Одна из 3 модальностей Каталитических инвестиций (отдельного ресурсного фонда, предназначенного для поддержки видов деятельности, которые недостаточно обеспечены страновыми грантами, но важны для достижения целей Стратегии Глобального фонда и выполнения Глобальных планов партнеров). Фонд Стратегических Инициатив – ограниченное финансирование программ, которые в силу их особенностей невозможно профинансировать из страновых грантов, либо не совпадающих с грантовыми циклами по времени. Эти инициативы являются критически важными для обеспечения соответствия страновых программ Стратегии ГФ на 2017–2022 гг. В цикле финансирования 2017–2019 гг. утверждено 14 таких инициатив: подробно по ссылке http://msmua.org/assets/files/RP_publication_GF_CRG.pdf

Как вывод, для адвокации важно знать:
• Так называемая сквозная система развития подразумевает включать в процессы сообщества, прав и гендер. А так же инвестирует развитие потенциала сообществ. И для этого нам нужно следить, чтоб в заявку вошли эти опции, даже если они превышают грантовый бюджет.
• Если говорить о СВ, то один из приоритетных вопросов может быть – «Насколько адекватным является ответ в текущем гранте или в страновой заявке на ВИЧ для ЖУН»? И т.п. Включены ли, в программы, вмешательства основаны на соблюдении прав и гендера? Насколько заявка включает вовлечение сообществ? Тех. Поддержку по УСС?

Команда СПГ
В рамках этой особой инициативы предоставляется техническая помощь, призванная помочь принимать полноценное участие в процессах Глобального фонда. ТП направлена на то, чтобы оказать поддержку сетям/организациям сообщества и гражданского общества для участия во всех процессах на период, пока не будет утверждена концептуальная записка в трех основных областях:
• Анализ ситуации и оценка потребностей
• Участие в страновом диалоге
• Помощь в разработке программ
Эта помощь НЕ предоставляется организациям, которые уже ведут деятельность по грантам.
СПГ предлагает идеи и дает советы относительно планирования и реализации стратегий и политики ГФ по вопросам усиления систем сообществ; вопросам ключевых групп населения; и вопросам гендера и прав человека.
В составе консультативной группы может быть не более 18 человек; они работают добровольно в течение трех лет. Состав группы ежегодно обновляется на ротационной основе, в результате чего группу ежегодно покидает треть членов. Среди лиц, входящих в состав группы – представители всемирных сетей ключевых группа населения, а также представители двух делегаций НГО из состава правления и справочно-информационной группы по правам человека. Технические партнеры приглашаются принимать участие в работе группы в качестве наблюдателей. Связаться с этой группой, можно через секретариат НСВП и/или контактное лицу любой из делегаций сообществ/НГО.
• СПГ посещают страны и во время визитов могут планировать встречи с сообществом. Нашим вопросом может быть, к примеру, обсуждения адекватности ответа на потребности женщин, прав человека и другие...

Страновые Команды
Менеджер грантового портфолио и страновые команды, - эти органы не входят в страновую структуру, но при этом они играют чрезвычайно важную роль в оказании помощи в процессе диалога, подачи заявки и реализации грант.
• Мы можем использовать так же их и следить, когда сотрудники этих органов собираются приехать в страну, чтобы можно было принять участие в их встрече с представителями гражданского общества/ключевых групп населения, либо попросить об отдельной встрече
СКК.
Страновые координационные комитет/механизмы следит за тем, чтобы средства ГФ расходовались эффективно, и принимает нужные для этого меры. Не управляют грантами и не занимаются их реализацией. Функции СКM решают следующие задачи:
• Координируют подготовку страновых заявок в Глобальный фонд;
• Номинируют основного реципиента;
• Следят за реализацией грантов и подают заявки на продолжение финансирования;
• Утверждают изменения программ;
Добиваются согласованности с действиями по другим грантам или в рамках программ здравоохранения;
• Участвуют в обсуждении национальных стратегических планов;
• Привлекают заинтересованных лиц к участию в страновом диалоге;
• Распределяют средства между разными программами и мероприятиями. Например, определяют, сколько будет потрачено на лечение, а сколько на профилактику, и пр.

Как мы можем взаимодействовать? Узнать, кто в стране входит в состав СКM (и кто представляет там гражданское общество и ключевые группы населения), можно на сайте ГФ. Если у нас нет представителя в СКM, можно связаться с тем, кто представляет гражданское общество, поскольку в его задачи входит отражать и наши интересы. Информацию о том, что происходит в отдельно взятой стране можно найти в списке стран под кнопкой 'where we invest' на веб-сайте. К члену СКК можно обратиться напрямую. В каждом СКM есть секретариат. Одна из его задач – информировать избирателей о работе, встречах СКM и пр.
• Мы можем добиться того, чтобы нас включили в список рассылки секретариата, чтоб постоянно и своевременно получать важную информацию.

ОГИ – Офис Генерального инспектора
ОГИ независимая структура ГФ. Функции - оценивать все системы, процессы, операции и мероприятия ГФ и получателей его грантов. Рассматривать вопросы нарушений прав человека, если они связаны с программами, которые проводятся на средства ГФ. ОГИ рассматривает жалобы, а также случаи, где ГФ или его реципиенты, возможно, действовали неправомерно или неэтично.

Как взаимодействовать?
Скорее всего, наша роль будет связано с жалобами по проблемам, о которых, с нашей точки зрения, должны знать в Офисе. Можно сообщить свои подозрения, обвинения или информацию о таких вещах как:
• Кража или нецелевое использование средств и другого имущества (включая растрату, кражу имущества, приобретенного на средства гранта);
• Мошенничество в отношениях с ГФ или его реципиентами (например, взяточничество, «откаты», ненадлежащие подарки, подделка подписей, фальшивые заявления о возмещении командировочных расходов, неоправданные командировки);
• Сообщение заведомо ложных сведений (включая фальсификацию финансовых и программных отчетов и искажение других данных) и ненадлежащее разглашение информации;
• Коррупция
• Подлог

ОГИ имеет программу защиты людей подавших жалобу, но это не программа по защите свидетелей.
Примеры расследований, результаты и формы подачи жалоб, в электроном виде, можно найти на сайте ГФ. Подавать жалобы можно анонимно.
Было отмечено, что ни одной жалобы не было подано от сообщества. Почему? Скорее всего, причина в следующем:
• ОГИ дистанцируется. Для этого можно организовать/запросить встречу на местах
• Нет инструментов расследования некоторых вопросов – таких как Права Человека. При этом есть люди, работающие в этой области. Есть возможность у ОГИ привлекать сообщества к расследованиям.
• Есть опасения у сообщества, что расследование может повлиять на приостановку проектов. Но это не так, потому что это вопрос решает не ОГИ, а является прерогативой Правления и Секретариата.
• Зачастую люди жалуются в СКК, ОРам, провайдерам, но это не всегда столь эффективно
Предполагается создания Протокола для последовательного реагирования со стороны Секретариата и Правления ГФ тех вопросов, которые не входят в компетенцию ОГИ
• Нам нужно объяснять своему сообществу, какие вопросы может решать, а какие нет ГФ. Есть вещи, которые не связаны с грантами ГФ, но это не значит, что они не заслуживают внимания.
• Механизм подачи жалоб – использовать для отстаивания наших приоритетов. Стратегия ГФ включает в себя разные направления.
• Мы можем предоставлять юридическую помощь нашему сообществу помогать составлять жалобы так чтоб они соответствовали критериям.

ГТО и КУГ

В этих структурах так же существует недостаток людей из сообщества. И это так же влияет на то, что большая часть членов не понимают наши потребности. Многие вещи в заявках, которые не должны быть они принимают. Например, некоторые формы АРВ, которые могут быть ядом для детей. Или заявка от Филиппин не достаточно обоснована с точки зрения Прав и Гендера. При этом ГФ имеет моральную ответственность, что касается финансирования программ в этой стране. ГФ может дать рекомендации, но не вести диалог по законодательству с правительством, это задача ООН постараться прийти к долгосрочным изменениям и обеспечить доступ к услугам.
• В этом случае мы можем обратиться к члену в КУГ, для рассмотрения этого вопроса и получить консультацию по дальнейшим действиям.

День III

Стратегия глобального фонда на 2017–2022 гг.
В рамках стратегии ГФ на 2017–2022 годы подчеркивается стремление расширять программы, нацеленные на устранение связанных с нарушением прав человека, барьеров в доступе к услугам для ключевых групп населения, продвигать и защищать права человека ключевых групп населения, а также усиливать ответ сообщества и укреплять системы сообщества. Глобальный фонд будет добиваться учета прав человека на каждой стадии грантового цикла, в том числе на стадии реализации проектов. Стоит отметить, что для включения этого вопроса в Стратегию ГФ у представителей сообщества ушло 10 лет
Если в стратегии и говорится об усилении систем здравоохранения – то это так же подразумевает сообщество. Т.е. не без усиления систем сообществ.
В Стратегии не малое значение в задачах уделяется странам – конфликта и переходного периода. В рамках новой стратегии тех, кто подает грантовые заявки, призывают к проведению и расширению качественных программ в области прав человека, например обучение полиции и судей, усилия, направленные на реформу права, политики и практики, вследствие которых возникают препятствия в доступе к услугам и расширению правовых возможностей.
• Если, с нашей точки зрения, было нарушено одно из этих прав, можно воспользоваться механизмом сообщения о нарушениях (см. Офис генерального инспектора).

Индикаторы по страновым задачам:
• Согласование потребностей инвестирования
• Фокус на КГН
• Участие КГН в СКК
• Соблюдение ПЧ
• Охват КГН

Выводы:
• Стоит уточнить, что в эти понятия вложено в наших странах – насколько это адекватно для нас?
• Стратегия – хороший инструмент для нас по работе в СКК
• Это может послужить для индикаторов по мониторингу силами сообщества
• Нам всегда необходимо уточнять, где место сообщества в новых условиях?

День IV

1. Модульный подход
2. Запросы на финансирование
3. Каталитическое финансирование и приоретизированный запрос сверх выделенной суммы.
4. Условия получения средств и переход на бюджетное финансирование
С Модульным подходом можно более подробно ознакомиться и скачать по ссылке https://www.theglobalfund.org/media/6280/fundingmodel_modularframework_handbook_ru.pdf
Важно обратить внимание, что все заявки должны основываться/ориентироваться на этот подход. В Переходный период модуль позволяет использовать применительно ко всем КГН. Он разбит на различные вмешательства. При подаче заявки, страна выбирает модуль, основываясь на Национальной Стратегии. Модуль позволяет перевести проблемы в финансовый запрос на ГФ. Модульный подход основан на Техническом Руководстве (в нашем случае для ЛУН) отражает его главы IDUIT.
Модульный Подход это своего рода меню для стран – позволяет разработать программы и структурировать мероприятия. Включает в себя так же и индикаторы, которые можно использовать в мониторинге и оценке силами сообщества.

Наша ответственность:
• Выбрать то, что полезно для того чтоб отстаивать наши приоритеты.
• Когда идут переговоры по гранту следить чтоб наши приоритеты и мероприятия не исключались из заявки.
• Добиваться, чтоб наш запрос был включен в достаточном финансовом объеме в основной заявке.
• Нам нужно развивать навыки работы с цифрами (бухгалтерия) чтоб эффективно защищать свои права.
• Следить за тем, чтоб расходы на кадры были меньше расходов на программы.
• Мы можем заложить в заявку мероприятия, даже если это превышает выделенную сумму стране. В этом случае нужно конечно быть реалистичными и не помещать то, что явно не будет финансироваться. Но даже если ГФ не профинансирует наши мероприятия по основной заявки, и они будут обоснованы, то ГФ будет активно искать других доноров посредством распространения информации. При этом ГФ не обязуется, не гарантирует финансировать или найти финансирование.
• Все, же необходимо отстаивать приоритеты в основной заявке. Для этого нужно быть активным в страновом диалоге.
• Запрос сверх гарантированных средств может достигать 30%, были случаи, когда эта сумма достигала 50%.
• Приоритезированный запрос на финансирование сверх выделенной суммы следует подать вместе с запросом на выделенное финансирование, и его можно скорректировать в процессе выделения или реализации гранта. В целях продолжения программы приоритезированный запрос на финансирование сверх выделенной суммы можно подать вместе с запросом на продолжение программы на этапе выделения или реализации гранта, и его также можно скорректировать в процессе выделения или реализации гранта.
• Необходимо тщательно готовить аргументы и факты. Это может быть сложно, но важно.
• Иногда в процессе странового диалога мы можем выглядеть/реагировать, в определенной степени, для других, не адекватно. Стоит понимать, что это борьба не только за услуги, но и за качество их предоставления, которое возможно при нашем (сообщества) активном участии.
• Так же стоит понимать, что мы конкурируем между группами, чьи запросы могут выглядеть более приоритетными для СКК. Поэтому надо хорошо готовиться и учитывать риски в этой борьбе.
Каждые 3 года формируется бюджет ГФ сейчас конец цикла 2017 года.

Текущие требования к странам:
1. Экономические возможности (данные по Всемирному Банку – не учитывает уровень жизни КГН, если даже они живут в странах с высоким ВВП)
2. Бремя по заболеваниям (ВОЗ)
3. Распространенность заболевания (UNAIDS – не всегда отображают реальную картину. Поэтому мы должны в адвокации настаивать на том, чтоб они развивали сбор данных так чтоб отображать реальную картину, а не догадки как это есть сейчас)
Существуют так же правила включения/исключения. В соответствии, с которыми не могут получить финансирование страны с высоким уровнем дохода; малые страны; страны большой 20-ки; страны ЕС, в ассоциации с ЕС. Но при этом могут рассчитывать на правила НКО в данный момент это страны РФ, Болгария, Румыния...

День V

1. Пересмотр программ, переговоры по гранту
2. Переход на бюджетное финансирование
• В процессе реализации можно перепрограммировать грант с учетом устранения пробелов. Поэтому наша адвокационная работа не прекращается после утверждения гранта и даже в процессе его реализации. Здесь так же стоит следить за использованием средств – на предмет экономии и целевой использовании, а так же эффективности вмешательств/мероприятий.
• Существуют предположения, что у ГФ экономия может составлять 70%-50%
• Следить за сайтом ГФ
• Вести постоянный диалог и консультироваться со страновой командой.
Подтверждения гранта может меняться от цикла к циклу и их надо отслеживать.
Процессы на стадии согласования гранта могут иметь закрытый формат.

Выводы:
• Нужно следить за информацией, чтоб знать, когда начинается цикл переговоров по гранту, между страновой командой и Основным Реципиентом чтоб можно было участвовать в этом процессе.
• Если нас что-то не устраивает настаивать на изменении
• Добиваться того чтоб наши представители в этом процессе так же принимали участие. Добиваться, чтоб такое требование было включено ГФ, чтоб знать, если происходят изменения, то какие и как это соотносится с нашими приоритетами в разрезе требований ГФ. Или убедиться, что наши технические партнеры участвуют в этом.
• Давать нашим представителям технические задания для соблюдения наших приоритетов.
• Можно так же консультироваться с Миком и Дэвидом из ГТО и КУГ. Другими членами в структуре ГФ.

Устойчивость перехода на бюджетное финансирование можно проиллюстрировать таким образом:
«Переход на бюджетное финансирование – не цель, а процесс. Поезд, который движется к цели. А цель – это устойчивость». Способность Системы Здравоохранения сохранить и расширить свой потенциал на уровень эффективного ответа на эпидемии. Это наличие программ, которые в достаточной мере отвечают на заболевания. Это применимо для всех стран с любым уровнем дохода. Это приоритет. Заболевание снижается, когда растут расходы на программы. ГФ в своей политике так сказать заставляет увеличить бюджет на КГН.
• Наша адвакационная задача - соблюдение прав человека, которые обеспечивают доступ к услугам, а не только удовлетворенность в том, что услуги существуют. Так же вовлечение сообщества в процессы реализации этих программ.
• Важным моментом является понимание того, что если страна утратила возможность получать финансирование на ВИЧ, то может быть так, что остается финансирование ГФ на ТБ и наши приоритеты можно перенести в эту область.
• Переход может занять 15-20 лет.
• Нам необходимо понимать и участвовать в процессе связанном с госзаказом.
• Добиваться того чтоб в стране был механизм который бы позволял получать финансирование НКО.
• Целями для адвокации могут быть и должны быть – депутаты Парламента наших стран. (Этот важный аспект мало кто сегодня рассматривает в своей работе по адвокации. Но при этом он может быть достаточно эффективным.)
• Сообществу необходимо готовить адвокационые планы заранее
• Изучить критерии условий Переходного Периода для определения наших областей работы.
• Изучить заявку – если грант в своем бюджете не пропорционально распределен для достижения адекватного ответа на ситуацию, то использовать инструменты исключения лишнего и включения приоритетов. Действовать можно через ГТО и КУГ.
• Важным вопросом для сообщества остается вопрос по ВГС в контексте лечения оппортунистов при ВИЧ. В нашем регионе есть хорошие примеры в таких странах как Украина, Грузия, Таджикистан. Который следует изучить
Основные изменения, в отношении совместного финансирования: направленность на постепенное увеличение государственных расходов на здравоохранение основных компонентов программ. (Укрепление человеческих ресурсов, закупка основных лекарственных средств и расходуемых материалов, а также программ, направленных на устранение барьеров, обусловленных нарушением прав человека, и гендерных барьеров).

Что такое каталитические инвестиции?
Они заменили стимулирующее финансирование, региональное финансирование и специальные инициативы применительно к следующему циклу финансирования в качестве механизма финансирования в случае финансирования сверх выделенной стране суммы.
Как будет осуществляться финансирование многострановых грантов?
Группы кандидатов, для которых выделены ресурсы, имеют возможность объединять эти ресурсы и представлять объединенные многострановые запросы на финансирование. Дополнительную информацию о представлении объединенного запроса можно получить у страновой команды. Поддержка запросов на финансирование стратегических многострановых или региональных программ будут осуществляться в форме каталитических инвестиций. Согласно решению Правления ГФ, финансирование стратегических многострановых программ в следующих приоритетных областях будет осуществляться из фонда каталитических инвестиций в размере 272 млн. долл. США.
• ВИЧ: устойчивость и непрерывность услуг для основных затронутых групп населения – 50 млн. долл. США.
• Туберкулез: многострановые программы по туберкулезу для людей, занятых в горнодобывающей промышленности, мигрантов, мобильных групп населения; региональные инициативы по укреплению сети лабораторий; внедрение политики в области МЛУ-ТБ – 65 млн. долл. США.
• Малярия: ликвидация эпидемии на юге Африки и в Мезоамерике; Региональная инициатива по сдерживанию резистентности к артемизину в бассейне реки Меконг – 145 млн. долл. США. ЖУССЗ/ укрепление систем УЗС: укрепление местных страновых ресурсов – 12 млн. долл. США.

Некоторые выводы - Сообществу необходимо:

• Следить за отчетами Основных Реципиентов на сайте ГФ для того чтоб внести предложения по перепрограммированию гранта так как нам надо.
• Обучать своих членов по принципу равных по работе в процессах ГФ. Делиться опытом.
• Искать союзников среди других КГН. Привлекать все большее число людей, которые способны понимать и поддерживать адвокацию.
• Создавать внутристрановые консорциумы для усиления реагирования в чрезвычайных ситуациях и поддерживать друг друга.
• Посещать встречи ООН и других международных Агентств.
• Приглашать директора ГФ на наши встречи.
• Создать механизм ответа на соблюдение Прав Человека, которые должны отражаться в ГФ в отношении КГН. ГФ не больше Прав Человека.
• Улучшить запрос на ТП.

В августе этого года в рамках движения «С улицы в правительство» была запущена программа «Силами равных - 7». Ее целью стало объединение инициативных групп, которые в странах ВЕЦА активно работают по реформированию наркополитики, и адвокация ее изменений на уровне страны. В результате конкурса малых грантов техническую помощь, обучение, мониторинг и финансирование в сумме 4000 долларов получили 5 организаций из Молдовы, Грузии, Беларуси, Кыргызстана и Литвы. Мы расскажем о каждом проекте и деятельности, которая реализуется в рамках этой программы. Сегодня четвертый из них – Республиканское социальное Общественное объединение «Твой шанс», Беларусь. Мы поговорили с Сергеем Гарцевым, председателем правления, и Сергеем Крыжевичем, заместителем председателя правления РСОО «Твой шанс», и попросили их рассказать о центральной адвокационной цели проекта – изменение законодательства по наркотикам Беларуси в сторону гуманизации.

В начале были права

-Ребят, как говорится в одной древней книге – Авраам родил Исаака; Исаак родил Иакова; Иаков родил Иуду и братьев его. И потом пошло-поехало. С чего все началось у вас с вашим проектом?

Сергей Гарцев. С чего все началось... У нас давно уже назревала такая ситуация в стране, что надо сделать какую-то свою организацию. И это должна быть организация ЛУН-клиентов заместительной терапии. То есть какая-то своя клиентская, пациентская группа с юридическим статусом. Мы давно носились с этой идеей, и вот весной наконец-то собрался коллектив единомышленников. Плюс был еще самый удобный момент – 28 февраля в Минске проходил национальный форум клиентов заместительной терапии. И мы решили приурочить учредительное собрание будущей организации к этому дню. Предварительно была проведена большая работа. Приехали ребята из регионов. 28 февраля после форума у нас прошло учредительное собрание. Все хорошо. Но самое интересное произошло 10 марта, то есть через 10 дней после этого события, когда Сергей выходил из кабинета заместительной терапии. Он ездит на машине на сайт, причем уже много лет. Так вот, когда он выходил из кабинета, его остановили сотрудники ГАИ. Причем это все было фактически на ровном месте. Он ничего не нарушал. Сел и поехал. Его просто ждали. Причем они уже потом в личной беседе...

-Так. Похоже на детективный сюжет в жанре роуд-муви.

Сергей Крыжевич. Да, короче, как получилось. Я имею действующие права. Выхожу из кабинета, и меня останавливается ГАИ. Раньше меня неоднократно останавливали, пробивали по базе, и все было нормально. То есть прав меня никто не лишал и не приостанавливал в действии. Начал разговаривать с гаишниками. Они - вот у нас есть подозрения, проедемте в кабинет освидетельствования на состояние наркотического опьянения. Я отказался. Они поняли, что просто так меня никуда не увезут, и тогда уже показывают на телефоне распоряжение подполковника Сазонова, начальника управления по наркоконтролю города Минска. И там прописано четко, что Крыжевич Сергей Михайлович является клиентом программы заместительной терапии, и подполковник Сазонов дает распоряжение привезти меня на освидетельствование. То есть на основании этого они меня могут отвезти на проверку.
Во время освидетельствования алкоголь показал по нулям, взяли анализ мочи. С актом освидетельствования и результатами анализов не ознакомили. Сотрудниками ГАИ было дано предписание явиться через 10 дней на вынесение постановления. То есть в отношении меня возбудили административное дело о лишении прав.
Мы едем с женой в наркодиспансер и требуем справку, мой результат освидетельствования. В самой справке написано, что в биологических образцах, то есть в анализах мочи, обнаружен метадон, продукты метаболита. Плюс к этому там указано, что проведены координационные пробы позы Ромберга, пальценосовая проба, зрачки сужены, реакция на свет вялая, задержанный слегка заторможен. У нас по законодательству наличие наркотических веществ в биологических образцах еще не является основанием считать меня в состоянии наркотического опьянения. Должны быть еще признаки, которые я сейчас перечислил.

-Но у тебя же все это и нашли.

Сергей Крыжевич. В том-то и дело, что нет. Кроме анализа мочи все остальное со мной не проводилось вообще. Освидетельствование прошло так. Врач задает мне вопрос – вы пациент ЗТМ? Я говорю – да, пациент ЗТМ. Врач - метадон употребляли? Я говорю - да, я пациент ЗТМ. Все. То есть вот эти все процедуры, которые он написал потом в справке, со мной не проводили вообще! Состояние наркотического опьянения мне поставили только на том основании, что я пациент заместительной терапии.

-То есть, другими словами, он сфальсифицировал результаты освидетельствования?

Сергей Гарцев. Тут получилось вот что. Дополнительно к биологическим образцам должен быть комплекс признаков, не менее трех. Есть видеозапись, как происходило освидетельствование Сергея. На ней видно, как он пришел, сел на стул в углу. И никто к нему не подходил. Один раз он вышел, сдал анализ и потом опять сел. Как там можно что-то проверить на расстоянии пяти метров от него, непонятно.
Поэтому то, что написано в справке – полное вранье. Кроме того, что он пациент заместительной терапии. И метадон у него должен быть в анализах.

-Следуя за сюжетной линией – у тебя было 10 дней на то, чтобы обжаловать решение о лишении тебя водительских прав?

Сергей Крыжевич. Да, начинается потом вот эта вся тягомотина. Мы пишем с женой жалобу на главного врача наркодиспансера. И они нам, не моргнув глазом, отвечают, что якобы достаточно того, что вы пациент заместительной терапии. И наличие в биологических образцах метадона позволяет уже меня считать находящимся в состоянии наркотического опьянения. Вот это как-то меня заело, и мы начали судебные тяжбы.
Сергей Гарцев. Самое, наверное, главное, что до этого шесть лет Сергей ездил на машине, все было нормально. У нас проходит учредительное собрание, и ровно после этого его лишают прав. Фактически, вот эта бумага из наркоконтроля, она была готова на следующий день. То есть связь очевидна. Как говорят ребята - там же сайт рядом, они все это видели - там были гражданские с рацией, которые говорили «все нормально, задержали». Получается, сделали это через ГАИ, но присутствовал наркоконтроль.

-Действительно, совпадением это назвать тяжело. И как раз после проведения учредительного собрания по организации вашего движения. А это только на Сережу заказ был, получается?

Сергей Гарцев. Да, я к тому времени уже несколько месяцев как ушел с заместительной терапии. Хотя я тоже на машине езжу. Но ко мне уже тяжело было придраться просто.

-А вы оба организаторы этого форума ЛУН-клиентов заместительной терапии?

Сергей Гарцев. Да, мы оба были организаторами. В итоге меня выбрали председателем правления, а Сергея - заместителем председателя правления организации.

-Я, знаете, чего не пойму - какой мотив у МВД? Показать таким образом, кто хозяин и кто устанавливает правила в наркополитике? Или чего?

Сергей Гарцев. А мотива тут как бы не звучало.

Сергей Крыжевич. Когда было учредительное собрание, приходили корреспонденты. И нас спрашивали, какую вы хотите вести деятельность. Мы объяснили, для чего создается наша организация и так далее. Проходит какое-то время и в газете «Беларусь сегодня», буквально сразу после моего задержания, выходит статья «Вынужденная терапия». Наших слов там нет, есть мнение того же подполковника Сазонова, который конкретно говорит, что не стоит рассматривать программу заместительной терапии как лечение. Ну, и дает понять, что это замена одних наркотиков на другие. Вот, собственно, и ответ на твой вопрос о мотиве.

В суд ногой – в карман рукой

-Возвращаясь к лишению прав. Вы начали обращаться в суды?

Сергей Гарцев. Потом Сергей собрал документы. Это были комментарии наркологов, медицинские заключения. Приложил видеозапись. И пошел по судебным инстанциям, как положено. Сначала в районный суд. Там назначили день судебного разбирательства. Причем сообщила ему о времени секретарь суда. Но когда мы туда приехали, к этому времени вдруг оказалось, что заседание прошло на час раньше.
Сергей Крыжевич. И все. Рассмотрели они дело без нас. И без тех материалов, которые мы хотели в суде приобщить к нему.

-Ловкий ход, чтобы написать потом, что вы просто не явились на заседание.
Сергей Гарцев. Потом Сергей подал заявление в городской суд. Но в городском суде уже не вызывают никого, там просто пакет документов рассматривают.
Сергей Крыжевич. И ответ был такой - безусловно, то, что вы пациент ЗТМ, не является еще основанием считать вас в состоянии наркотического опьянения, но это того не исключает. Суд в этом решении отталкивается от документов, которые нам предоставил наркодиспансер. Точка. То есть они даже не посмотрели наши документы, о чем мы просили в жалобе. Они просто все это проигнорировали и оставили старое решение в силе.
Сергей Гарцев. На что мы пытаемся бить – у нас есть процедура освидетельствования и то, как она должна проходить. Это регламентируется официальным документом. Основное, что мы делаем сейчас – это чтобы признали, что процедура освидетельствования была неверной. Сейчас написаны уже четыре жалобы. В трех жалобах они признавали, что да, нарушения были. Врачей лишили премии и направили на курсы повышения квалификации.

-Но решение о неправомочности лишения прав не изменили?

Сергей Крыжевич. Нет. Они нашли все равно каким-то образом у меня суженные зрачки. И заторможенность. А этого достаточно, чтобы считать меня в наркотическом опьянении.

-Как вообще в Беларуси регулируется выдача прав пациентам ЗТМ?

Сергей Гарцев. На самом деле, достаточно просто. Если ты на программе заместительной терапии или стоишь на наркоучете, то ты не можешь взять медицинскую справку. А без нее тебе не выдадут права. Если же у тебя до программы или до учета права были, то ты в принципе можешь ездить до окончания срока их действия. Когда права закончатся, ты просто не сможешь получить новые. То есть продлить их.

-В России, например, все еще хуже. Наркотическое опьянение ставят исключительно по биологическим анализам. Никаких трех признаков. Если Вася покурил траву, то каннабиноид остается еще три-четыре недели в крови. Поэтому, если Васю останавливают через месяц, и Вася проходит тест на наркотики, то он покажет положительный результат. А курил-то Вася месяц назад! Вася уже не помнит, кто были эти люди, которые ему предложили траву, а он не смог отказаться, но прав Василий лишится. Поэтому у вас как бы еще хороший закон.
Сергей Крыжевич. Да, мы в курсе, мы изучали российское законодательство. Может, конечно, у нас оно и прогрессивное, но проблема в одном - оно не работает.

-Ну, тут еще сыграло то, что на Сережу был целенаправленный заказ. С другой стороны, это дело раскрутилось в реальный показательный случай. И уже стало законодательным прецедентом в этой области.

Сергей Гарцев. Тут еще вот почему это созрело в кейс и затем в целый проект. Один из запросов, которые мы делали, был в Министерство труда и соцзащиты. Там нам дали четкий ответ, что человек не имеет права работать, если находится на рабочем месте в состоянии наркотического опьянения. Получается, на сегодняшний момент у нас декларируется цель заместительной терапии – это социализация пациентов. Причем то же МВД говорит в качестве обвинения, что в программе ЗТМ не все пациенты работают. Но фактически получается, если уже так формально к закону подходить, то они и не имеют права работать. Или же четко должно быть прописано в различных законодательных актах - в клиническом протоколе, в положении или еще в каких-то совместных документах, что при стабильной дозировке пациент не находится в состоянии наркотического опьянения. Но сразу же это позволяет, как у нас сейчас законы трактуются, и водить автомобиль. В итоге получается клубок противоречий, который мы сейчас пытаемся распутать.
Сергей Крыжевич. Я на программе заместительной терапии восемь лет. И все эти восемь лет я работаю официально, и каждый год прохожу медосмотр. Для этого создается комиссия при городском наркодиспансере, и туда приходит моя карточка из кабинета заместительной терапии. То есть они заведомо знают, что я пациент ЗТМ. По законодательству я не могу работать в состоянии наркотического опьянения, но эта комиссия мне выдает справку о работоспособности, и у меня их уже восемь штук. Мы приложили их к материалам дела, так как они подтверждают тем самым, что я не в состоянии наркотического опьянения. Точно такую же справку после лишения меня прав я получил от доктора, что моя дозировка подобрана правильно, и она не вызывает нарушения физических и психических функций.

-А если ты на программе заместительной терапии, ты стоишь на наркоучете?

Стоишь по любому.

-Вам юристы помогают писать обращения в суды?

Сергей Крыжевич. Мы с женой сейчас платим из собственного кармана. Одна только консультация стоит 70 рублей на наши деньги, это 35 долларов. Попытались где-то в общественных организациях найти бесплатного юриста или чтобы это было дешевле хотя бы – ничего нет. Пришли в Хельсинский комитет по правам человека, они сказали - приходите, когда вас посадят. Я говорю – так как я приду, если меня посадят. Они - пусть жена приходит... Короче, такая история.

-Все закончится, сам сможешь уже юристом работать.

Сергей Крыжевич. Да, по большому счету, я уже сам себе юрист.

Метадоновые реки, бупренорфиновые берега

-Можете общую ситуацию по заместительной терапии обрисовать – сколько лет она в Беларуси, какое к ней отношение, почему уже столько лет она проводится здесь, а до сих пор МВД так странно себя ведет?

Сергей Гарцев. Заместительная терапия у нас была запущена в 2007 году. В городе Гомель как пилотный проект, и была в таком статусе несколько лет. Запустил ее Глобальный фонд. В 2010 году, в конце года, вышел приказ №1233, который ввел в работу кабинеты заместительной терапии в 12 городах и населенных пунктов республики. И плюс к приказу прилагался клинический протокол лечения. На сегодняшний день по стране открыто 19 кабинетов, еще сейчас будет 2 новых.

-Это все на деньги Глобального фонда или уже на государственные?

Сергей Гарцев. У нас сейчас такая система - уже четыре года закупается на деньги Глобального фонда только сам метадон, остальные расходы государство взяло на себя. То есть, это оплата персонала, аренда и прочее.

-Это как-то повлияло на качество программы?

Сергей Гарцев. Да, не в лучшую сторону. Наверное, года полтора-два последних численность участников на программе стала падать. На сегодняшний день на ЗТМ меньше 800 человек. В начале года было 860 или 870 человек, я точно не помню.

-Ты понимаешь, что происходит?

Сергей Гарцев. Сами уходят, кого-то выгоняют. Самый главный минус, который людей отвращает от программы, это ежедневное посещение кабинета. У нас нет ни выдачи на руки, ни рецептов.

-Даже на два дня не дают?

Сергей Гарцев. Даже на два, вообще нет, и все. Пропуск без уважительной причины считается нарушением, за это могут вызвать на комиссию и исключить из программы. Уважительная причина – это если ты страшно болен, позвонил, предупредил. Или если тебе нужно уехать куда-то срочно в город, где нет ЗТМ. Тогда тебе опять же на руки ничего не дадут, но можно пропустить какое-то время. А как ты это время проведешь без метадона, уже никого не волнует. Вот это, наверное, основная проблема – ежедневная привязанность к программе. Вторая - это то, что в последнее время достаточно сильно поменялась наркосцена.

-Синтетика, соли?

Сергей Гарцев. Да, и даже люди, которые употребляли раньше опиоиды, теперь употребляют то, что есть. А есть только это. Назначают же на терапию строго, если есть опиоидная зависимость. С полинаркоманией в программу не берут сейчас.
Сергей Крыжевич. Еще одна причина - очереди как были на программу, так они и остались.

-Вы же говорите, что, наоборот, количество людей в программе снижается?

Сергей Крыжевич. У нас сами доктора не стремятся, чтобы увеличился охват пациентами.
Сергей Гарцев. Откровенно говоря, пока Глобальный фонд финансировал все, то были дополнительные доплаты медперсоналу. То есть люди получали выше ставки, чем в данный момент. И вот тогда все было хорошо. И новых людей брали, и самая максимальная численность была. Кажется, 1200 с чем-то было у нас человек. Сейчас личная заинтересованность пропала. Мы объездили много мест по стране – вот 50 человек ровно на сайте, и у врача норма как раз эти самые 50 человек. Ему не выгодно брать дополнительных пациентов. Кто-то из программы выходит, тогда он берет нового.
Сергей Крыжевич. Преподносится же это всем и особенно чиновникам, которые принимают решения по ЗТМ, что люди просто не идут в программу. А врачи их просто не берут туда, вот и все.

-Нет повести печальнее на свете, чем повесть про ЗТМ в Беларуси.

Сергей Гарцев. Ну, не все так плохо. Вот сейчас мы переходим к важному моменту. Заместительная терапия, если брать с пилотом, продолжается в Беларуси уже 10 лет. Все это время мы действовали по старому клиническому протоколу. Сейчас назрела та ситуация, когда его нужно менять, причем достаточно кардинально. И вот совсем недавно, 10 октября, группа разработчиков представила проект нового протокола. Если сравнивать с тем, что было, это просто сказка!

-Вы как-то в сотворении этой сказки участвовали?

Сергей Гарцев. Еще до того, как проект начали разрабатывать, мы собрали данные и написали рекомендации. Мы с Сергеем вдвоем входим в рабочую группу. И, надо сказать, что практически все наши замечания были учтены.

-Это инициатива Минздрава?

Сергей Гарцев. Наверное, все-таки сообщество в первую очередь подтолкнуло к тому, чтобы началась эта работа. Численность людей на программе стремительно падает и надо было что-то делать. В результате была создана при Минздраве эта группа. Она так и называется - группа по увеличению охвата.

-А что сказочного в этом протоколе?

Сергей Гарцев. Во-первых, предлагается постановка в программу с 16 лет. С согласия родителей, конечно, и прочее. Учитывая доступность наркотиков, это очень своевременная мера. Дальше - выдача препарата в день обращения. То есть сейчас человек приходит к наркологу и говорит, что хочет встать на программу, а ему отвечают - собирай документы. Он может неделю их собирать. Потом ему говорят – жди очереди. Это уже до месяца может растянуться, а то и больше.
Сергей Крыжевич. Плюс ему надо доказать, что он наркопотребитель.

-Это как? Ограбить бабушку на глазах у врачей?

Сергей Гарцев. Пока без этого обходилось. Для этого нужно сдавать анализы, которые покажут, что его биологические материалы содержат наркотик. По новому протоколу, его могут поставить на программу уже в день обращения, после чего человек уже начинает собирать документы. Кроме того, чтобы встать на программу, достаточно ранее иметь диагноз «зависимость от опиоидов». То есть уже можно брать с полинаркоманией, например после скоростей. Еще важный момент - подбор дозы не в стационаре. Раньше для подбора дозы нужно было ложиться в больницу. Дозу там постепенно поднимали. В таком режиме можно было до двух недель в стационаре пролежать. Естественно, многие потребители наркотиков не соглашались. Теперь все это будет делаться амбулаторно.
Сергей Крыжевич. Ну, и рецептурная выдача, то есть возможность самостоятельно принимать препарат. Прописан механизм. Так же прописана бупренорфиновая заместительная терапия. В протоколе большой кусок посвящен сравнению бупренорфина и метадона. Что лучше, в каких условиях, и кому как назначать.

-Сейчас есть бупренорфин в Беларуси?

Сергей Гарцев. В настоящий момент нет. Это как раз то, что мы пытаемся продвинуть. Еще прописан привоз препарата на дом из стационара. И в ИВС, допустим, на сутки. У нас были прецеденты, когда кому-то и на ИВС привозили, и есть даже несколько человек, кому домой возят – инвалиды. Но это уникальные единичные кейсы. Сейчас же это прописывается на общих основаниях. Еще указаны четко критерии исключения из программы. При этом прием параллельно ЗТМ наркотических веществ не является поводом к исключению, а, наоборот - поводом к пересмотру схем лечения.
Сергей Крыжевич. И самое главное - сейчас это будет для всех регионов основной клинический протокол, которым все будут пользоваться. Потому что на данный момент практика такая, что протокол есть, но каждая область, каждый наркодиспансер придумывает какие-то свои требования. Например, чтобы попасть в программу, человек должен обязательно работать.

-Соглашусь, похоже на рождественскую сказку. Когда этот протокол может быть принят и начнет действовать?

Сергей Гарцев. Это сложный вопрос. Хотелось бы надеяться, что к новому году, но, скорее всего, будет позже.

Минские соглашения

-Если вернуться к проекту, на каком этапе вы сейчас находитесь и что планируете делать дальше?
Сергей Гарцев. Документы готовятся и подаются, мы всюду ходим. Пытаемся работать над протоколом, чтобы там было прописано по поводу наркотического опьянения – в каких ситуациях оно может быть, а в каких – нет. Вот в новом положении написано так – комиссия принимает решение о вождении автомобиля клиентами заместительной терапии, если они не менее трех лет стоят на программе и полгода имеют стабильную дозировку. Минздрав еще такой вариант предложил, что дополнительно клиент ЗТМ находится сутки под наблюдением в стационаре, и за эти сутки у него не выявлено изменения состояния. Это означает, что у него нет состояния наркотического опьянения, и комиссия может выдать ему разрешение на вождение. То есть все наши письма, хождения и разговоры какой-то результат все-таки принесли. Потому что до последнего момента даже разговора не было о вождении в рамках нового протокола.
Сергей Крыжевич. Если вернуться к проекту, то мы, наверное, единственная страна из получателей, кто выиграл грант, но его и сам проект надо регистрировать. Причем регистрация происходит поэтапная. То есть сначала нужно в исполнительном органе - в горисполкоме или райисполкоме - получить согласование. Куда подавать – зависит от величины суммы гранта. Туда подается полный пакет документов. Мало того, нужно еще предоставить письмо поддержки от наркологии и от Минздрава. Процесс согласования шел достаточно долго, но в итоге мы получили это согласование - о том, что нас можно освободить от налога на прибыль. После этого еще больший пакет документов подается в Департамент по гуманитарной деятельности. И вот только сейчас нам все одобрили. То есть в других странах проект уже заканчивается, а у нас фактически только завершилась его регистрация. Но, тем не менее, без этого гранта и поддержки прежнего состава ЕССВ нам было бы очень сложно отстаивать свои права. К сожалению, в своей стране я поддержки не нашел, за исключением членов сообщества, нескольких неравнодушных докторов и моей семьи.

-То есть вы деньги еще не получили на счет?

Сергей Крыжевич. Получили, но не можем ими пользоваться. То есть с сегодняшнего дня уже можем. Потому что пока нет разрешения от Департамента по гуманитарной деятельности, деньги банк не дает. И соответственно отчетность – нам нужно будет исполкому отчитаться за деятельность, департаменту отчитаться за деятельность, в налоговой отчитаться за деятельность и еще нескольким государственным органам, а также донору. А если еще учесть, что это наш первый грант, и мы все это никогда не делали, думаю, процесс немного затянется.

-Сереж, ты так без прав сейчас, не водишь?

Сергей Крыжевич. Нет, я сразу же отказался от вождения. Потому что меня пасли на кабинете, пасли у подъезда. У нас так, если я в течение года повторно попадаюсь в наркотическом или алкогольном состоянии, тут идет уже более строгое наказание – от конфискации автомобиля и более серьезных штрафов вплоть до ареста. Поэтому сейчас хожу пешком.
Сергей Гарцев. Тут главное, чтобы наркология признала свою ошибку по экспертизе, что она проведена неправомерно. То есть решение о штрафе будет отменено, но права Сергею вряд ли вернут.

-Ничего себе, еще и штраф есть?

Сергей Крыжевич. Штраф почти 1000 долларов. И лишение прав на три года. В ближайшее время у меня будет последняя судебная инстанция. Это Верховный суд. Я на 99 процентов уверен, что останется все в силе. Хотя один маленький процентик все-таки теплитс в душе. Если же Верховный суд оставит все в силе, мы с женой настроены, идти в прокуратуру и жаловаться уже конкретно на деятельность наркодиспансера. Будем биться до конца!