(картинка кликабельна, полный документ)

Основываясь на ключевых темах этого исследования и сделанных выше выводах, основные рекомендации INPUD из этого отчета заключаются в следующем:

1. Все модели декриминализации должны полностью декриминализировать людей, употребляющих наркотики, путем:

   b. отмены всех административных санкций и механизмов мониторинга, наблюдения, принуждения и наказания за употребление и хранение наркотиков, включая штрафы, предупреждения, лишение прав и привилегий (таких как отзыв водительских прав, права голоса и т. д.), конфискации, отвлечение, принудительное лечение, тестирование на наркотики в моче, полицейский надзор и любые другие не-уголовные наказания - это включает немедленное закрытие всех центров принудительного содержания под стражей, которые используются в нескольких странах Азиатско-Тихоокеанского региона;

   c. отказа от использования произвольных пороговых значений количества или пороговых значений, которые могут привести к судимости для личного использования и / или поставки в малых объемах (это включает отмену законов о «предполагаемой поставке» или «намерении поставить», в которых используются пороговые суммы);

  d. обеспечение того, чтобы оперативная полиция полностью понимала изменения в политике и законодательстве, связанные с полной декриминализацией, включая то, что это означает для полицейской практики на местах, посредством целевого и постоянного обучения и подготовки; 

e. установления независимого и постоянного мониторинга систем уголовного правосудия для уменьшения возможности коррупции, ненадлежащего использования дискреционных полномочий и судебных ошибок, а также для обеспечения того, чтобы о нарушениях можно было безопасно сообщать и устранять их там, где они происходят.

2. Люди, употребляющие наркотики, и их общественные организации должны участвовать на всех этапах процесса реформ, включая предоставление сообществу четкой, доступной и достоверной информации о любых изменениях в политике или законодательстве;

3. Полная декриминализация должна также включать конкретные стратегии по прекращению стигмы и дискриминации среди людей, употребляющих наркотики, и обеспечить адекватное финансирование таких мероприятий;

4. Полная декриминализация должна включать расширение доступа к программам снижения вреда и социальной помощи для людей, употребляющих наркотики, с учетом местных условий и потребностей; 

5. После того, как полная декриминализация будет принята в пределах юрисдикции, она должна быть лишь шагом в непрерывном процессе, который имеет своей четкой и конечной целью своевременное полное правовое регулирование всех наркотиков.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ

менеджера Институционального проекта ЕСЛУН

Период работы: сентябрь – декабрь 2021 год.

Ожидаемые Результаты работы:

1.     Укрепление Организационного развития ЕСЛУН:

Ø   Задокументировать консультации с членами ЕСЛУН по доработке Положений ЕСЛУН (детали ниже в задачах);

Ø    Внести предлагаемые изменения в Положения ЕСЛУН, основываясь на Уставе ЕСЛУН и опыте сообщества;

Ø   Подготовить согласованные с членами и Правлением ЕСЛУН Положения к голосованию на Общем Собрании ЕСЛУН (январь-февраль 2022);

Ø   Документировать процесс получения менторинговой помощи по организационному развитию, включая организацию процесса, проведения анкетирования и работу с ментором. Представить Правлению и членам ЕСЛУН план организационного развития ЕСЛУН.

2.     Институциональное развитие ЕСЛУН – усиление потенциала национальных организаций под управлением членов ЕСЛУН.

Ø  Разработать, согласовать и утвердить с Правлением ЕСЛУН Политику суб-грантирования НПО ЕСЛУН, включая форму для получения сую-грантов; подход оказания технической помощи; контроль над целевым использованием ресурсов;

документирование анализа полезности вложенных ресурсов и необходимые следующие действия;

Ø  Провести прозрачные и подотчётные сообществу конкурсы для распределения ресурсов в страны ЕСЛУН.

Ø  Подготовить документы, провести конкурс, оказать менторинговую помощь и задокументировать результаты проведения 3-х национальных Форумов в странах ЕСЛУН;

Ø  Подготовить документы, провести конкурс, оказать менторинговую помощь и задокументировать результаты работы 2-х проектов по социальному предпринимательству организаций под управлением членов ЕСЛУН в странах ЕСЛУН;

Ø  Подготовить документы, провести конкурс, оказать менторинговую помощь и задокументировать результаты работы 4-х проектов по организационному развитию организаций под управлением членов ЕСЛУН в странах ЕСЛУН.

Какие задачи надо уметь выполнить менеджеру/менеджерке

Институционального проекта ЕСЛУН:

1.     Кандидат/кандидатка должны иметь опыт доработки и согласования нормативных документов организации на основе решений Общего Собрания и Правления (согласно полномочия по Уставу ЕСЛУН)Обеспечить вовлечение членов ЕСЛУН в реализацию Институциональной деятельности ЕСЛУН: по результатам Общего Собрания август — сентябрь 2021 год отвечать за доработку нормативных документов ЕСЛУН (Положений о членстве, положений о Правлении, Положения о ПК, финансовой политики ЕСЛУН и Этического кодекса ЕСЛУН). За четыре месяца данные документы должны быть согласованы с членами ЕСЛУН и подготовлены для голосования на Общем собрании ЕСЛУН в первом квартале 2022 года. 

2.     Выполнить качественно и в срок рабочего плана проекта:

2.1. провести конкурс малых грантов для национальных форумов сообщества ЕСЛУН; 3 малых гранта, общая сумма конкурса 2 400 долларов; оказывать менторинговую помощь в процессе реализации гранта для победителей конкурса для организаций под управлением членов ЕСЛУН; собрать описательные и финансовые отчёты и подготовить сводный отчёт на русском и английском языках; 

2.2. Организовать работу комитета по проведению кампаний ЕСЛУН к 1 Ноября и 10 декабря 2021 год.

2.3. Разработать, согласовать с членами ЕСЛУН и утвердить с Правлением ЕСЛУН политику суб-грантирования ЕСЛУН: условия получения ресурсов, формы контрактов, отчётов, система контроля над реализацией суб-грантов.

2.4. Подготовить и провести конкурс, оказывать менторинговую помощь в процессе реализации гранта для победителей конкурса для организаций под управлением членов ЕСЛУН по теме: стартап – социальное предпринимательство: 2 гранта по 4,5 долларов; собрать описательные и финансовые отчёты и подготовить сводный отчёт на русском и английском языках; 

2.5. Подготовить и провести конкурс на специалиста-ментора по развитию социальных предприятий и возможностей альтернативного финансирования для организаций под управлением членов ЕСЛУН.

2.6.  Подготовить и провести конкурс для 4 организаций под управлением членов ЕСЛУН по теме-организационное развитие; сумма конкурса 8 000 долларов; оказывать менторинговую помощь в процессе реализации гранта для победителей конкурса для организаций под управлением членов ЕСЛУН; собрать описательные и финансовые отчёты и подготовить сводный отчёт на русском и английском языках;

2.7. проводить консультации с Программным координатором ЕСЛУН, получить разрешение от членов Правления ЕСЛУН и сотрудников ИНПУД в случае необходимости внесения изменений в рабочий план или бюджет проекта;   

2.8. Участвовать в рабочих встречах всех проектов ЕСЛУН для создания единого описательного отчёта об организационном и институциональном развитии как ЕСЛУН так и организаций под управлением членов ЕСЛУН: обстоятельства, условия помогающие и мешающие развитию и значимому участию сообщества в реализации программ для людей, употребляющих наркотики.

2.9. организовать процесс получения технической помощи по организационному и институциональному развитию ЕСЛУН: провести опрос членов ЕСЛУН по оценке работы Управления и Исполнительной службы ЕСЛУН по анкете, предложенной техническими консультантами; составить и реализовать план действий по результатам менторинговой помощи.

3.0 Подготовить описательный отчёт по форме Фонда имени Роберта Карра, опубликовать в рассылке ЕСЛУН для получения подтверждения, что описанные события и результаты разделяет сообщество№ получить утверждение Правления ЕСЛУН.

3.1. Ежемесячно предоставлять детальный отчёт о результатах работы и табель учёта рабочего времени в рассылку ЕСЛУН.

Требования к участникам конкурса:

1.     Иметь качества лидера; проявлять инициативность; быть способным /способной к личной отвественности и уметь работать в команде: вдохновлять и развивать навыки каждого члена команды.

2.     Разделять миссию и принципы работы ЕСЛУН, быть вовлечённым в процессы адвокации и мобилизации сообщества стран ЕСЛУН; стремиться объединить людей для достижения общей цели;

3.     Показать Опыт по доработке и согласованию нормативно-правовых документов (включая разработку документов для рабочих групп по ВИЧ при СКК; /экспертных советов): ссылки и/или приложения на документы, которые были разработаны; результаты их применения (название организации, чтобы понять, насколько эффективны) и кратко описать опыт согласования документов с другими людьми.

4.     В резюме указать опыт управления грантами; опыт работы с суб-грантёрами; опыт проведения конкурсов под ключ: от разработки объявлений, формирования конкурсных комиссий, составления протокола результатов конкурса;

5.     Занятость – 80% рабочего времени – это 6 рабочих часов ежедневно. Это значит, что кандидат имеет возможность работать в ЕСЛУН в рабочие часы. Иметь не менее 6 часов в рабочее время каждый день для реализации рабочего плана Институционального проекта; вести и предоставлять на проверку таблицу учёта рабочего времени.

6.     оплата по результатам работы квалификационной комиссии; максимальная сумма вознаграждения при 100% совпадении всех компетенций за полностью выполненную работу за месяц (не менее 6 часов в рабочий день) равняется 1 440 долларов, включая налоги. Контракт с НПО ЕСЛУН Грузия. Налог в Грузии 10%. Можно платить налог только в Грузии для всех стран ЕСЛУН, кроме РФ. (так как между Грузией и РФ нет соглашения о взаимозачётах по налогам).

7.     Обязательное участие в еженедельных рабочих встречах с Программным координатором ЕСЛУН и сотрудниками ЕСЛУН; участие в еженедельных рабочих встречах с членами ЕСЛУН; вести таблицу учёта рабочего времени и выполнения задач; отчёт о результатах работы каждый месяц в рассылку ЕСЛУН.

8.     Компьютерная грамотность на уровне уверенного пользователя.(Microsoft Word, Excel)

9.     Отличное владение русским  языком (прислать отчёты, аналитические документы, которые были вами написаны); опционально – базовые навыки английского языка.

10.  Контакты прямого руководителя с места работы кандидата/кандидатки, чтобы получить подтверждение наличия ответственности и способности выполнять работу вовремя и качественно. Каждый сотрудник НПО ЕСЛУН должен на практике реализовывать ценности, принципы и правила нанятых сообществом ЕСЛУН сотрудников (ознакомиться Приложении № 1).

Этапы отбора:

1. проверка документов на соответствие техническому заданию конкурса: резюме, приложения, по которым члены конкурсной комиссии смогут оценить наличие заявленных компетенций; включая контакты с людьми, кто работал с кандидатом;

2.     Для проведения оценки наличия заявленных компетенций, формируется конкурсная комиссия.

3.     Все кандидаты, подавшие заявки, получат уведомление о результатах не позднее 06.09.2021 года.

4. В связи с ограниченным сроком реализации задач, в случае, если за первый месяц выбранный специалист/специалистка/группа специалистов не выполнят план работы на месяц; Правление ЕСЛУН имеет право пригласить для реализации задач кандидата/кандидатов, занявших следующее по баллам место.

Условия конкурса:

1.     Подавать заявки могут только действительные члены ЕСЛУН.

2.     Возможно подавать заявки от группы кандидатов, в этом случае необходимо заранее прописать распределение задач; количество рабочего времени; доказательства опыта выполнения задач и достижения результатов.

3.     Конкурс объявляется 23 августа 2021 года в рассылке, сайте и на других информационных источниках ЕСЛУН.

4.     Подача документов до 31 августа до 24:00по Киеву/Мск на официальную почту ЕСЛУН Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..  Тема письма: Конкурс менеджер ИП ЕСЛУН.

Вы должны в течение суток получить уведомление о получении документов. Если нет подтверждения – обратитесь в Программной координаторке ЕСЛУН – Оле Беляевой obelyaeva.ua@gmail.com +380734405303

5.     Документы, присланные позже указанного срока, не будут приняты к рассмотрению, так как это уже показатель неспособности выполнять задачи в указанные сроки.

6.     Результаты работы конкурсной комиссии планируется представить 06.09.2021 года.

7.     Приступить к работе надо с 07 сентября 2021 года.

 Полное объявление о конкурсе в приложении. 

 на связи,

ПК ЕСЛУН оля

Российские специалисты отмечают рост числа впервые выявленных случаев туберкулёза среди ВИЧ-позитивных пациентов.

В современной истории России первый пики заболеваемости ВИЧ-инфекцией были связаны с ростом числа людей с наркотической зависимостью. И в настоящее время потребители инъекционных наркотиков остаются одной из наиболее уязвимых к ВИЧ категорий людей. На первом месте среди причин смертности ВИЧ-положительных людей стоит туберкулёз. Сейчас отмечается высокий процент заболевших с множественной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, с осложненными формами туберкулеза. 

Наличие опиоидной зависимости, как и зависимости от приема психоактивных веществ, являются отягчающими факторами в течении туберкулеза. Это самая тяжелая и наиболее уязвимая при оказании медицинской помощи категория пациентов с данными заболеваниями. Для них характерно позднее обращение к врачу, а значит и поздняя диагностика. Это ведет к выявлению у таких пациентов туберкулеза уже в запущенной форме, с осложнениями. Страх подвергнуться дискриминации со стороны персонала и других пациентов вынуждает больных скрывать свое пристрастие к психоактивным веществам, что может привести к неверно выбранной тактике терапии. Следствием этого является увеличение сроков лечения.

Лечение туберкулезной инфекции у ВИЧ-положительных наркозависимых должно включать целый комплекс направлений. Только при условии воздействия на все три заболевания возможно получить достаточный терапевтический эффект, добиться регрессии туберкулезного процесса и продления срока жизни.

Первое направление: противотуберкулезная терапия

Начинается сразу. Назначается врачом-фтизиатром. Пациенты принимают препараты, уничтожающие возбудителя туберкулеза.

Период лечения состоит из двух фаз: начальная фаза – 2-3 месяца и фаза продолжения – 4-5 месяцев. Пациенты с впервые выявленным туберкулезным процессом проходят лечение в условиях противотуберкулезного диспансера. Средний срок нахождения в стационаре и приема препаратов у таких пациентов – 4-6 месяцев. Но чаще всего период стационарного лечения затягивается до 6-8 месяцев, так как заболевание у ВИЧ-позитивных протекает тяжелее и часто сопровождается осложнениями.

Второе направление: антиретровирусная терапия (АРВТ)

Прием АРВ-препаратов (антиретровирусных препаратов), контролирующих ВИЧ. Терапия не излечивает от вируса иммунодефицита полностью, но приводит к снижению вирусной нагрузки (уменьшение количества вируса в крови) и продлевает жизнь пациентам. Во всем мире использование АРВ-препаратов способствовало снижению смертности от ВИЧ-инфекции и снижению числа вновь заболевших. АРВТ у наркопотребителей так же эффективна, как у людей, которые не употребляют психоактивные вещества - при условии приверженности к лечению. Поэтому таких пациентов надо убеждать в необходимости продолжать лечение от ВИЧ.

АРВ-терапию назначает врач-инфекционист Центра по профилактике и борьбе со СПИДом по специальной схеме.

Третье направление: лечение наркозависимости

Достижение устойчивого положительного результата лечения туберкулеза невозможно без терапии наркозависимости.

В лечении пациентов, потребляющих наркотики, следует выделить следующие важные проблемы:

1.     Недоступность в России заместительной терапии (чаще всего метадоном или бупренорфином), которая является важной частью лечения зависимых от опиатов. 

2.     Наличие тромбофлебитов либо тромбозов вен. Подкожные вены выражены плохо, что является определенным для назначения препаратов внутривенно.

3.     Взаимодействие противотуберкулезных и АРВ-препаратов в сочетании с приемом опиатов приводит к усилению токсического действия на печень, что иногда ведет к развитию лекарственного гепатита. У наркопотребителей часто выявляют сопутствующий гепатит С или хронический гепатит В.

4.     Пациенты с сочетанием ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркозависимости – одна из наиболее незащищенных групп населения. Доступность услуг системы здравоохранения для них сильно ограничена. Поэтому и оснащение противотуберкулезного диспансера должно быть максимальным и многопрофильным, поскольку в другие учреждения пациента с туберкулезом могут попросту не принять.

5.    Предвзятость, негативное отношение со стороны медперсонала. Необходим профессионализм, желание помочь излечиться от зависимости, положительный настрой и поддержка на всех этапах лечения.

Если наркозависимые лица без туберкулезного поражения проходят лечение в наркологическом диспансере, где вся система оказания помощи таким больным четко проработана, то в условиях туберкулезного стационара наличие всего одного врача-нарколога недостаточно для оказания подобной помощи. На фоне роста числа таких пациентов многие специалисты-фтизиатры говорят о необходимости создания специализированных отделений, где будет проводиться терапия именно данной категории больных.

Таким пациентам крайне показана активная психотерапия. Ведь у многих наркопотребителей выявляются психические расстройства – депрессии, фобии, тревожные состояния. У них развивается склонность к суициду. По данным ВОЗ, частота развития депрессии и суицидальных попыток у этой категории больных выше, чем у ВИЧ-позитивных без наркозависимости.

Такие пациенты плохо находят взаимопонимание с медицинским персоналом, могут нагрубить, отказаться от приема препаратов. В поисках психоактивных веществ они могут покинуть самовольно стационар на 1-2 суток или уйти насовсем. Медперсоналу необходимо с пониманием относиться к этой категории больных, принимая во внимание социальную и медицинскую стороны заболевания. Если сотрудники наркодиспансеров об этом осведомлены и воспринимают таких больных именно как людей с измененной психикой, к которым требуется особый подход, то персонал тубдиспансеров следует обучать этому.

Лечение любого пациента – это всегда работа двух людей: врача и самого пациента. В случае с рассматриваемой категорией пациентов, в такую работу включаются еще два врача – инфекционист и нарколог. Сложность ситуации заключается еще и в том, что очень многое зависит от самого пациента.

Мотивация к лечению зависимости – задача первостепенной важности. Лечащий врач должен объяснить больному, что продолжение приема психоактивных веществ приводит к дальнейшему ослаблению иммунной системы, которая и так уже ослаблена ВИЧ-инфекцией. И даже прием противотуберкулезных препаратов в этом случае может не дать должного эффекта – туберкулезный процесс будет продолжаться, несмотря на лечение. Однако отказаться от приема наркотиков одномоментно готов далеко не каждый наркопотребитель.

Одной из особенностью течения наркозависимости является риск развития абстинентного синдрома (ломки). Опасаясь его развития, больной в поисках психоактивных веществ может прервать лечение, уйти из больницы, прекратить прием и противотуберкулезных, и антиретровирусных препаратов. По статистике, многих пациентов из этой категории просто выписывают из стационара за нарушение режима. Это может привести к формированию резистентной (устойчивой к препаратам) формы туберкулеза, рецидиву туберкулезного процесса и прогрессированию ВИЧ-инфекции. Результат такого отношения к своему здоровью – значительное сокращение продолжительности жизни.

Лечение больных в состоянии абстинентного синдрома проводится в соответствии с приказом Минздрава № 124н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ». В нем четко прописаны препараты и дозировки, которые необходимо назначать такой категории больных. При наличии соответствующей лицензии противотуберкулезного учреждения и наличии в штате врача-нарколога, эти медицинские мероприятия могут проводиться в условиях палаты интенсивной терапии или отделения реанимации.

Другая сторона лечения пациентов – это готовность учреждения оказать помощь при передозировке опиатов. В этом случае пациенту необходимо экстренно ввести антидот – препарат Налоксон, а затем - начать интенсивную терапию, направленную на снижение интоксикации.

Эффективность лечения данной категории пациентов можно повысить, если в стационаре будет создано соответствующее отделение для лечения наркозависимых пациентов с туберкулезом. Однако далеко не все противотуберкулезные учреждения укомплектованы врачами-наркологами, имеют соответствующие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств. Это стимулирует органы здравоохранения пересматривать нормативы, закрывать небольшие тубдиспансеры и расширять многопрофильные стационары.

В последние годы государство делает некоторые шаги в сторону решения проблем данной категории больных. Например, в 2020 году принята стратегия государственной антинаркотической политики России до 2030 года. Согласно стратегии, для наркопотребителей будет повышаться доступность профилактики и лечения ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатита и других инфекционных заболеваний.

Однако этого недостаточно. Хотелось бы, чтобы у пациентов с сочетанными заболеваниями (ВИЧ/туберкулёз/наркозависимость) появился доступ к обезболивающим от абстиненции препаратам во время лечения в стационаре. Доказательная медицина рекомендует использовать в этом случае программы поддерживающей опиоидной терапии, однако ни в «Стратегии развития здравоохранения на период до 2025 года» ни в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» успешный опыт зарубежных коллег не учитывается.

Отношение к ВИЧ-позитивным наркозависимым в обществе постепенно меняется. Также медленно, но меняется отношение к этой категории пациентов и со стороны медперсонала противотуберкулезных учреждений. Лечение может быть успешным, но только в случае комплексных подходов, доказавших свою эффективность.

член ЕСЛУН,

координатор ЭСПЛ,

Роман Ледков