Открытое Письмо

 Евразийской Сети людей, употребляющих наркотики

Людям, принимающим решения, в государственных и общественных организациях, а также в организациях иных форм собственности, задачами которых провозглашается помощь людям, употребляющим наркотики.

Донорам, которые инвестируют ресурсы в регион Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) для организации помощи людям, употребляющим наркотики.

Международным экспертам, оказывающим техническую помощь государственным

службам и неправительственным организациям региона ВЕЦА в направлении развития программ для людей, употребляющих наркотики.

Мы, люди, употребляющие наркотики и проживающие на территории

региона ВЕЦА, обращаемся к вам, будучи уверенными в том, что наш голос должен быть услышан.

Ниже перечислены наши предложения о том, как и куда инвестировать ресурсы в условиях COVID19 для того, чтобы:

• создать нормальные условия жизни людям, зависящим от психоактивных веществ, и сохранить доступ к жизненно-важным лекарствам и услугам;
• избежать голода и нищеты, потери жилья и возможностей кормить и обучать детей.
• Все предложения научно и экономически обоснованы, направлены на соблюдение прав человека и отражают рекомендации агентств ООН, неправительственных организаций и тематических экспертов международного, регионального и национальных уровней1.

Возможность принять помощь – часть процесса организации услуг. В условиях, когда контролирующие режим карантина и самоизоляции органы в странах получили доступ к медицинской информации и планам передвижения своих граждан, убедитесь, что ваше предложение помощи учитывает необходимость обеспечения защиты человека от дополнительных проблем со стороны медицинской, социальной и/или правоохранительных служб.

Как нам помочь сохранить здоровье и жизни в условиях пандемии:

1. Принимать в программу метадона и бупренорфина новых людей. Как можно закрыть сейчас двери заместительной терапии? «Мы новых не принимаем» — это не ответ. Многие из нас нуждаются в ежедневном приёме опиатов. Так случилось, что в условиях эпидемии нелегальный рынок наркотиков работает, а служба помощи зависимым людям - нет.
2. Выдавать людям на руки лекарство метадон и бупренорфин. Нет оправданий тому, чтобы заставлять людей ездить за лекарством в другой город и нервничать каждый день: пропустит ли их полицейский пост, поднимается ли температура, где взять деньги на оплату такси, так как городской транспорт не ходит, а дорога домой пешком может занять несколько часов.
3. Обеспечить возможность ежедневного получения препаратов ОЗТ для тех участников программы, кто чувствует себя комфортней на ежедневном приеме лекарства без получения на рукии в условиях карантина. Например: сотрудники общественных организаций, которые реализуют проекты по сопровождению ОЗТ, могут получать лекарство самостоятельно, оформить официальный пропуск на передвижение по району города и ежедневно развозить для нескольких человек метадон/бупренорфин.
4. Обеспечить соблюдение мер профилактики COVID19 в местах выдачи ОЗТ. Подумайте о людях, которые стоят на улице или в очереди за лекарством: вынесите маски и раздайте людям, поставьте банку с дезинфектантом. Вы же видите: многие курят, руками за фильтр берутся. Мы могли бы сначала руки очистить после транспорта и потом только закурить.
5. Использовать мобильные амбулатории НПО, которые работали в программах снижения рисков для доставки на дом метадона/бупренорфина/АРВ/ТБ-лечения/ продуктовых наборов, товаров первой необходимости.

Как нам помочь избежать голода и нищеты, потери жилья и возможностей кормить и обучать детей.

1. Убедитесь, что люди, которые оказались на карантине вне дома в другом городе или за границей, имеют доступ к программам снижения рисков, лечения ОЗТ и АРТ, медицинскую страховку для получения помощи и ресурсы на базовые потребности.
2. Поддерживайте и создавайте инициативы по амнистии для заключенных и тех, кто под следствием в СИЗО по обвинению в хранении, изготовлении без цели сбыта психоактивных веществ.
3. Выступайте за то, чтобы полиция прекратила задерживать и принудительно доставлять в райотделы людей, которые используют психоактивные вещества для личного употребления, или тем людям, кто нам помогает с доступом. Мы пытаемся настроить безопасные пути и для нас, и для внешних людей, однако, в условиях жестких ограничений. Перемещаясь по городу, мы как на ладони у полиции, которой и раньше было не сложно, а сейчас совсем просто забрать человека в тюрьму.
4. Окажите содействие в получении пропуска для пребывания на улице для того, чтобы снизить риски получения высоких штрафов за нарушение режима карантина или самоизоляции.

С нами на связи люди, которые нуждаются в помощи. У нас есть понимание, какие первоочередные потребности человека должны быть восполнены, чтобы избежать в дальнейшем более серьёзных проблем.

• Продуктовые наборы, сигареты, товары первой необходимости.
• Лекарства, маски, перчатки, респираторы, шприцы, иглы, спиртовые салфетки, и другие расходные материалы, которые снижают риски.
• Возмещение проезда за услугами ОЗТ, центра СПИД, туберкулёзных служб, служб социальной помощи. Ежедневно надо находить деньги на оплату такси, которые в два-три раза стали дороже, так как городской транспорт не везде ходит.

• Консультации онлайн для людей, которые испытывают непредвиденные негативные последствия при употреблении психоактивных веществ, в том числе медицинские и психологические консультации толерантных специалистов онлайн по общим вопросам здоровья.

• Тесты на вещества. Памятки, которые нужны сегодня: как выходить из негативного трипа в домашних условиях, что дома не сойти с ума, если вещество сделано некачественно; как обезопасить себя от коронавируса, когда ищешь закладки на улице, какие психоактивные вещества (ПАВ) менее опасны с точки зрения сохранения ментального здоровья в условиях самоизоляции.

• Помощь в организации жизни в условиях карантина: через Telegram и другие уже работающие в сообщества каналы связи создавать пространства для просмотра тематических фильмов, а также вариантов, как использовать время дома для развития своего потенциала.

• Онлайн работа уличных юристов/сообщества для людей на свободе и в местах принудительного содержания.

Спектр оказываемой помощи:

✔ Экономические консультации: индивидуально помочь каждому получить

пособия по безработице или экстренные пособия, которые выплачивает государство в связи с эпидемией. Проверить возможности отложить без штрафных санкций оплату коммунальных услуг, аренды жилья. Помочь оформить дополнения к договорам, помогающие избежать начисления высоких процентов из-за вовремя не оплаченных обязательств.

✔ Юридические консультации при задержании/аресте; СИЗО; тюрьма, колония.

✔ Помощь женщинам, пережившим насилие: повышаются риски домашнего

насилия в условиях карантина. Должна быть возможность перевезти женщину в безопасное пространство, оказать психологическую и медикаментозную помощь.

✔ Помощь мамам /одиноким папам с детьми: организация учебного процесса в условиях карантина; помощь в уходе за детьми.

✔ Услуги для бездомных людей, в том числе раздача профилактических наборов с мылом, антисептическим гелем, масками и перчатками. Открыть социальные круглосуточные приюты, доступ к душевым, одежде, питанию, медицинской помощи. Сейчас тепло, можно поставить военные палатки в местах небольшого скопления людей и инвестировать в организацию, которая уже имеет опыт практического обеспечения работы приюта и поддержку сообщества.

Возможность принять помощь – часть процесса организации услуг. На практике это значит предлагать такие пути решения проблем, которые направлены на соблюдение интересов человека, употребляющего наркотики, учитывают наши жизненные обстоятельства и наличие/отсутствие у нас безопасной возможности принятия вашей помощи.

Создать или адаптировать услугу в ситуации с COVID19 в интересах нашего сообщества невозможно без представительства наших реальных интересов в процессах разработки приоритетов, программирования, организации и мониторинга услуг.

Упростите процесс согласования изменений в бюджетах; будьте гибкими при рассмотрении возможности перераспределения бюджетов нашими организациями и/или для наших организаций и выделении средств на прямые активности, обусловленные COVID19. В начале марта 2020 доноры информировали о возможностях перераспределения бюджетов в ответ на COVID19. При этом даже на те минимальные ресурсы, которые мы имеем в рамках проектов на счетах наших организаций, мы до сих пор не можем использовать для обеспечения самого необходимого.

Здесь группы и организации сообщества людей, употребляющих наркотики, сохраняющие

ежедневную связь с улицей и тюрьмами, и мы готовы предоставить свою экспертизу, опыт и знание реального положения наших людей в контексте COVID19.

Идущий осилит Путь.

Евразийская Сеть людей, употребляющих наркотики. 137 активистов из 13 стран мира самоорганизации людей, употребляющих наркотики региона Восточной Европы и Центральной Азии

Инициативная Группа «PULS» - Молдова АНО «Право Каждого» - Россия

Ассоциация Сеть снижения вреда в Кыргызстане ОФ "Твой шанс" - Беларусь

НГО «Ресетас» - Литва ИГ

«Rubiconi» - Грузия

"Люди Употребляющие Наркотики за Гуманную Наркополитику" - Грузия

БО «БФ «Всеукраинское объединение людей с наркозависимостью «ВОЛНА» Украина ОО «Клуб "Эней" - Украина

БО «Всеукраинское объединение наркозависимых женщин «ВОНА»-Украина HPLGBT Украина

БО «Всеукраинская Лига «Легалайф» - Украина БО «БФ «Запад шанс» - Украина

БФ «Вторая Жизнь» - Украина

Форум Людей, употребляющих наркотики Республики Казахстан Фонд женщин живущих с ВИЧ - Казахстан

ОФ "Мой дом" - Казахстан ОО "Амелия" - Казахстан

ОЮЛ "Казахстанский союз людей, живущих с ВИЧ" ОФ "Answer" - Казахстан

ОФ "Рука помощи" - Казахстан ОЮЛ "Доверие" - Казахстан

ОФ "Шаг в будущее" - Казахстан. НГО "Новый Вектор" Грузия

Фонд поддержки «РИГРА» Литва

Движение Наркофеминисток стран ВЕЦА

Fenix 2009 - Грузия

ОФ "Благотворительный фонд Алем-Спас"

                                       03 Апреля 2020

Обновление информации о доступе к лекарствам опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) и программам снижения рисков для людей, употребляющих наркотики, на 3 апреля 2020.

Документирование действий уполномоченных структур, неправительственных организаций и сообщества людей, употребляющих наркотики, в странах-членах ЕСЛУН - Беларусь, Грузия, Молдова, Литва, Казахстан, Кыргызстан, Россия, Украина, Эстония. 

Решения Министерств здравоохранения в период чрезвычайной ситуации для нас показатель эффективности вложения ресурсов в программы обучения и повышения компетенций медицинских работников и госслужащих в странах. 

Сейчас пришло время оценки влияния конференций, тренингов, стажировок за границей и других активностей общественных организаций и сообщества на понимание медицинскими работниками и сотрудниками государственных служб, какие основания должны быть для принятия решений в рамках программ для людей, употребляющих наркотики. Эти решения должны быть научно обоснованы, с соблюдением прав человека и базироваться на понимании, что значит жизненно-важное вещество/лекарство для людей, употребляющих наркотики. ЮНЭЙДС заявляет,что запреты или ограничения на поездки могут устанавливаться только в качестве крайней меры. Они должны иметь ограниченный срок действия, быть основаны на законе, подлежать судебной проверке, применяться без дискриминации и подтверждаться научными фактами.

Подход - ЛЮДИ не должны потерять доступ к услугам снижения вреда. 

Грузия, Молдова, Литва, Кыргызстан, Украина, Эстония – это страны, которые организуют услуги, полностью или частично, в соответствии с потребностями людей, употребляющих наркотики, эпидемиологической ситуации и человеческого отношения.

Беларусь и Казахстан – это страны, в которых высокий риск потери доступа к лечению из-за промедления организации выдачи на руки для самостоятельного приема. 

Россия – это страна, где опиоидная заместительная терапия запрещена законом, а программы снижение вреда представляют услуги лишь в нескольких городах в минимальном объеме.

В таблице свидетельства сообщества о доступе к услугам снижения рисков. Детали по странам ниже по тексту. 

Беларусь

РСОО «Твой шанс».На текущий момент в программах ОЗТ около 700 человек. В 2013 году - 1048 человек, в 2015 – начат переход на общественное (государственное) финансирование, и с каждым годом идет снижение численности клиентов. Доступа к маскам и дезинфектантам нет. 

На данный момент получаем лекарство ежедневно: много людей встречаются в тесных коридорах наркологии, все они проводят время вместе в ожидании своей очереди. В Витебской области ввели дополнительные карантинные меры.  Это значит, что 10 человек, которые живут в Полоцке, но вынуждены ездить в Витебск за лекарством, сейчас под угрозой потери доступа к лекарству. На 03.04.2020 выдача масок людям, участникам ОЗТ, происходит только в одном кабинете Минского района.

Один из участников программы ОЗТ в это время потерял права на вождение автомобиля из-за того, что сделанный на дороге тест показал наличие в его крови метадона. Для него это означает потерю возможности работать; при этом он получил в наказание штраф 1000 евро. Хотя риска для жизни людей нет: у человека, принимающего адекватную дозировку ОЗТ, нет состояния наркотического опьянения. Зачем в сложной экономической ситуации ухудшать и без того плачевное положение участников программы?

С другой стороны,жители одного из районов Минска, где находится сайт ОЗТ, требуют переноса кабинета в «безлюдное» место, чтобы нас не видеть. На самом деле, чтобы решить проблему, надо помочь сообществу участников ОЗТ открыть и настроить работу социального центра: людям надо пространство для общения, поскольку через общение и совместные действия приходит культура осознанного употребления психоактивных веществ и проявление своего истинного Пути.  

Сергей Крыжевич, 

РСОО «Твой шанс», участник программы ОЗТ 11 лет, 

член Странового координационного совета  

Грузия

Информация от организации сообщества «Новый вектор».В Грузии около 9 000 человек получают лечение в программах заместительной терапии. Из-за пандемической ситуации с COVID 19 марта принято решение о выдаче на руки метадона и бупренорфина для самостоятельного приема сроком на 5 дней.  

Что касается людей, оставшихся в карантинных зонах, то заместитель генерального директора Центра по профилактике психического здоровья и наркомании, а также руководители программ ОЗТ обеспечат доставку лекарства людям на срок 7 дней. В Болниси и Марнеули таких пациентов 34 человека. Людям, находящимся в других больницах и учреждениях по всей Грузии, также предоставляется заместительная терапия. Примерно 50 человек сейчас находятся в больницах, из которых 45 жителей Грузии - участников программы ОЗТ, которые вернулись из других стран и находятся на карантине, сохранили доступ к лечению метадоном или бупренорфином. Им лекарства выдают в больнице, пока они на карантине. Мы надеемся, что в нынешней ситуации система будет еще более гибкой, обеспечивая как профилактику вирусов, так и рекомендации, изданные Всемирной организацией здравоохранения. Жалоб с платных сайтов с лекарством «бупренорфин» не поступало. Выдача на руки организована. 

В местах лишения свободы в Грузии 200 человек получают ОЗТ как курс детоксикации. По информации центра психического Здоровья и профилактики наркомании, препарат заместительной терапии заключённые получает без проблем. 

Константин Лабарткава, «Новый вектор» /GeNPUD, 

член Странового координационного совета

Молдова

Группы сообщества «Вместе» Кишинёв и «Пульс» Бельцы. Организация доступа к лекарству в условиях карантина: в городах Кишинёв, Бельцы, Фалешты и Унгены выдают метадон на одну неделю всем без исключения. В Кишинёве также выдают бупренорфин на руки от 5 дней и больше для самостоятельного приёма. Кабинеты ОЗТ в Кишинёве с 23 марта, а в Бельцах с 27 марта работают 2 раз в неделю; пациентов разделили на 2 группы, обеспечив возможность меньшего скопления людей. Сообщество продолжает работать с медицинским персоналом. 

Если до карантина в программе ОЗТ не был, то в Кишинёве начать лечение не получится.Людей в подобной ситуации и с учетом карантина не обследуют, так как стараются сократить контакт. Участковые наркологи, в функцию которых входила процедура обследования - освобождены от работы, они находятся на домашнем карантине. 

И вот такая ситуации – людей наших не принимают в программу. В этом случае человек вынужден обращаться в приемное отделение для госпитализации в стационар. Им проводят симптоматическую терапию и детоксикацию, таким образом помогая преодолеть болевой синдром. В том числе врачи применяют нейролептики и другие препараты для людей, которые употребляют соли и другие психостимуляторы. Но на программу ОЗТ встать сейчас нельзя.  Подобный подход и подобная мера не согласуются с протоколом лечения ОЗТ. По-другому обстоят дела в Бельцах. Вновь обратившийся человек сможет получить помощь и стать участником программы ОЗТ. Врачи придерживаются протокола. Карантин не влияет на процедуру приема новых пациентов. 

Госпитализация в Кишиневе возможна только для обладателей медицинской страховки. Говорят – не хватает ресурсов в сегодняшнем положении. Многие из медперсонала на домашнем карантине. Подобный подход также не согласуется с условиями, прописанными в национальной программе наркологической помощи, где описано, что помощь должна быть оказана вне зависимости от того, имеет человек медицинскую страховку или нет.  

В Бельцах же, если человек обратился за помощью, так же, как и раньше он получает направление в поликлинике от врача-нарколога и беспрепятственно госпитализируется, вне зависимости, есть у него полис или нет. Опыт в условиях карантина есть – отказов на сегодня не зафиксировано. Также человек в экстренном случае может воспользоваться службой скорой помощи. 

Запас лекарства метадон. Карантин проявил проблему перебоев, причина которой - отсутствие запаса препарата Метадон: на складе запас препарата только на период апрель 2020 года. 6 апреля должна быть информация о том, на каком этапе, и отправили ли лекарство или нет.

Выдача средств индивидуальной защиты и расходных материалов. Работают стационарные пункты, мобильные и аутрич. в пакет для людей, употребляющих наркотики, входят как обычно: шприцы салфетки презервативы.  Маски, перчатки, дезинфектанты в виде антибактериального геля для рук не входят в раздаточные материалы, хотя потребность высокая и ВОЗ рекомендует.  Шприцы можно также купить в аптеках, но только купить. В 2016-17 гг. был пилот в Бельцах, а в 2018-2019 это был уже проект с охватом по всей стране. Но с начала 2020 года аптеки отказались от участия в социальном проекте организации выдачи расходных материалов.

Виталий Рабинчук, 

«Пульс»/Председатель Совета Национальной платформы уязвимых сообществ 

Казахстан 

Форум ЛУН Казахстан. По состоянию на 15 марта 2020, на программах ОЗТ - 283 человека; 13 кабинетов ОЗТ в 13 городах. Выдачи на руки лекарства нет.  Ограничения по причине карантина: людей закрывают в подъездах на карантин; иногородние участники ОЗТ едут в Караганду через блокпосты, где меряют температуру и надо иметь пропуск-обоснование. Если температура есть, повезут весь автобус в Карантин, а метадон никто не привезёт. 

Алматы – 29 человек. Условия карантина ужесточаются, есть риски потерять доступ к лечению. Чтобы выехать в город, ваша фамилия должна быть внесена в список людей, имеющих право передвигаться, по-другому не пропустят пройти по городу или поехать за лекарством в другой город.  При этом метадон необходимо принимать каждый день.

Сотрудники наркологии-психиатрии Карагандинской области сегодня «решили» вопрос для участников программы из города Темиртау. С 30 марта карантин объявлен в пяти городах Карагандинской области – Караганде, Абае, Сарани, Темиртау, Шахтинске. 

25 марта 2020 г. Форум ЛУН Казахстана получил ответ от Генерального директора РГП на ПВХ «Республиканского научно-практического центра психического здоровья»: «Вопросы, поднимаемые Вами в отношении регулирования выдачи участникам программы поддерживающей заместительной терапии лекарственного препарата «метадон», требуют обсуждения, в том числе с правоохранительными органами, и дальнейшего внесения изменений в действующие нормативно-правовые акты». 

С 27 марта выделена машина, чтобы возить людей в кабинет ОЗТ за лекарством. Когда перекроют въезды в города, обещают выдать на эту машину пропуск. 

27 марта от Республиканского центра СПИД на Руководителейобластных/городских центров по профилактике и борьбе со СПИД было направлено обращение о необходимости принять возможные меры по ситуации по короновирусу, и в числе прочего пункт 3: «Обеспечить непрерывность и устойчивоть услуг по снижению вреда для ключевых групп населения во время эпидемии COVID-19, включая предоставление опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Совместно с центром психического здоровья разработать или расширить нормы в отношении выдачи препарата на дом для самостоятельного приема». 

30 марта ЕСЛУН обращается в ВОЗ Женева предложить Министерству здравоохранения Казахстан оказать техническую помощь в организации доставки и выдачи на руки лекарства ОЗТ. Ответ: «Мы уже связались с нашим региональным офисом и выясняем, как ВОЗ может помочь в сложившейся ситуации. В ближайшее время мы сообщим Вам дополнительную информацию». Подпись - Владимир Позняк, ВОЗ, Женева.

С 1 апреля на территории городов Караганды, Абая, Сарани, Темиртау, Шахтинска с 00.00 часов объявлен режим карантина с особыми условиями предпринимательской и (или) иной деятельности и жизни населения. 

30 марта Форум ЛУН, Казахстан, и ЕСЛУН вместе с «Твой шанс», Беларусь, организовали связь с агенствами ЮНОДС и ЮНЭЙДС. Обсудили план действий. 

1 апреля ЮНЭЙДС направляет письмо Г-ну Нурлыбаеву Е.Ш., Руководителю управления здравоохранения Карагандинской области Республики Казахстан: «Просим Вас на период действия режима чрезвычайного положения организовать ежедневную доставку метадона пациентам программы ПЗТ на дом из Караганды в Темиртау. В случае невозможности введения данной меры, просим Вас рассмотреть возможность альтернативного решения и доставки метадона из Караганды в город Темиртау с последующей раздачей метадона пациентам ПЗТ в поликлинике N1, по месту настоящего расположения наркологического диспансера». На утро 03.04.2020 ответа нет. 

1 апреля ЕСЛУН снова обратился в ВОЗ к координаторудепартамента Ментального здоровья и Злоупотребления веществами в международном офисе ВОЗ в Женеве. Мы описали текущую ситуацию; обосновали, что реакция на наши запросы от наркологической службы есть, но это реакция чиновников, не медиков: нам предлагают или всех в одну палату закрыть в стационаре, чтобы было удобно метадон выдавать; или мы должны выйти из программы через краткосрочный детокс; или чтобы мы согласиться взять рецепт на трамадол, а потом искать тармадол самостоятельно. Мы обращается к ВОЗ помочь организовать обеспечение доступа к метадону путём доставки лекарства пациентам на дом раз в неделю. В условиях карантина — это оптимальный вариант для всех. 

2 апреля7 человек из Темиртау приняли лекарство и согласились на выход из программы: «Мы полтора часа на холоде простояли на улице, ждали машину ехать за метадоном в Караганду. Машина с пропуском от акимата (мэрии) не приехала. С Карагандинской наркологии в Темиртау отправили две машины, встретились в степи на блокпостах. По дороге надо проехать три блокпоста. Шесть часов люди искали возможность добраться до лекарства. Когда добрались за лекарством, людей собрали, и врачи Карагандинского диспансера сказали выбирать: детокс и всех из программы на выход; рецепт на трамадол, но трамадола нет, и надо самим искать и покупать, или всем госпитализация в стационар, чтобы выдавать каждый день метадон на всё время карантина. Женщина, у которой двое детей – грудная девочка и чуть старше – ребенок с особенными потребностями, не смогла приехать за лекарством, потому что не с кем оставить детей.  Ей передали рецепт на трамадол. Три человека согласились взять рецепт на трамадол. Было сказано, что пока можно проехать блокпосты, наркология может только одну машину направить, в которой четыре места, и теперь участники программы сами должны решить, кто из нас лишний». 

3 апреля женщина, с двумя детками, которая сутки уже была без метадона, купила трамадол по переданному из наркологии рецепту, но трамадол ей не помог. Связали с наркологией. На счастье людей в этот день в Темиртау за участниками программы выехала машина, в которую женщина смогла тоже поместиться. Поступил звонок из наркологии о том, что в связи с карантином закрывают стационар. Это значит, что детокс проводить негде. Мы согласны дальше возить людей на программу. Есть несколько человек, которые серьёзно настроились на детокс, собрались разумом и телом. Пока люди доехали из Темиртау до Караганды (без блокпостов время доехать минут 30, вчера добирались 6 часов), Форум ЛУН созвонились с людьми и рассказали ситуацию с риском закрытия стационара в наркологии. Продолжают пить лекарство метадон 7 человек.  Выдали спецпропуск для каждого, чтобы пропускали на блок постах. Решается вопрос со временим приезда машины, решения основаны на возможности пройти блокпост после обеда быстрее, чем утром. Однако для людей в программе лекарство надо сразу с утра, и второй момент – после обеда сложно будет ездить женщинам с детками. Рано утром еще есть кому присмотреть за детьми. После обеда в пятницу пришла информация, что машина будет в Темиртау в 9:00 утра. Можно было бы решить вопрос с выдачей на руки и не мучать людей. 

3 апреля UNODC направили письмо на имя Министра здравоохранения Республики Казахстан господина Бертанова с просьбой рассмотреть возможность изменения протокола, позволяющего государственным органам власти предоставлять необходимые лекарства, такие как прописанный метадон, на домашние адреса пациентов на период чрезвычайное положение или любые другие подходящие альтернативы, которые сводят к минимуму риски для здоровья пациентов и населения.

Доступ к профилактическим по COVIR и расходным материалам – масок, дезинфицирующие растворы и перчатки людям не выдают. В Казахстане три города работают по программе снижения вреда за средства ГФ. Остальные – за общественный/государственный бюджет. 

Карагандинская область (в центральной части Казахстана) – ресурсы ГФ - аутрич работают, но больше консультируют онлайн, через мессенджер Whats App и скайп; расходники выдают на месяц. Наркологическую помощью получить нельзя: на госпитализацию не берут никого, кто лежал на реабилитации, того выписали, остались те, кто в коррекции, их доведут до 20 дней и выпишут. Маски и дез. средства у нас проблема в Темиртау, их нет или стоят дорого для нас: 6 литров дез. раствора стоит 24 000 тенге, около 55 долларов. Шприцы в аптеках есть. 

Алматы – ресурсы местный бюджет – отпустили всех в отпуск без содержания. Это значит, что в Алматы выдача расходных материалов остановлена. 

 Уральск (Западный Казахстан) – ресурсы местный бюджет – информация от аутрич-работника: шприцы и презервативы получили в полном объёме. Шприцы, презервативы, информационные материалы есть. Масок не дали, покупаем сами, перчатки аутрич-работникам выдали, дез. средства нет. Шприцы разносим сами, из дома выдавать запрещено. 

Валентина Манкиева,

Секретарь Форума ЛУН, Казахстан 

Кыргызстан 

Ассоциация Сеть снижения вреда Кыргызской Республики (АССВ).В стране комендантский час, есть ограничения передвижений между городами и населёнными пунктами.Около 1 000 людей, участников программы заместительной терапии, включая около 300 человек в местах лишения свободы. Республиканский Центр Наркологии в своем приказе №28 от 20.03.2020 года определил условия, при которых все пациенты сайтов опиоидной заместительной терапии могут получать метадон при ухудшении общей ситуации в стране, т.е. в условиях ЧС и ЧП. 

С 25 марта 2020 года все участники программы получают метадон на руки на 5-дневный срок; выдачу расходных материалов организовать раз в неделю. В штаб АССВ ежедневно поступают звонки с разными запросами: не выпускают из села в город за лекарством; людям не где хранить лекарство, потому что нет дома. Все вопросы решаются в штатном режиме: сохранение лекарства людям, которые не имеют места для жительства обеспечиваются через социальных работников. ПРОООН обеспечили медицинский транспорт для доставки лекарств АРВ, противотуберкулёзной терапии и метадона. В местах лишения свободы доступ к ОЗТ в обычном режиме, ограничили свидания, проводится дезинфекция. ГСИН приостановила этапирование заключенных из СИЗО в колонии в связи со вспышкой коронавируса. 

3 апреля 2020 год: расширили санитарные зоны в стране; АССВ задача оптимизировать процесс доставки лекарства в карантинные зоны и транспортировки людей для получения лечения: согласование условий с каждым человеком, составление списков для оформления пропусков. Также взяли на контроль обеспечение средствами защиты от COVIR19 максимально доступными и для участников программы ОЗТ и клиентов программ снижения вреда. 

Сергей Бессонов, 

Зам. председателя Странового координационного совета, 

Координационный Совет ЕСЛУН 

Литва 

«Resetas». Все участники программы ОЗТ в Вильнюсе получили лекарство на руки на 7 дней. Руководство наркологии приняло сразу оптимальное для выполнения условий карантина решение: обеспечили выдачу на руки каждому пациенту без исключений.  Лекарство можно получить в понедельник и вторник с 7 до 11 дня. Наркология перешла в режим карантина: внутрь пускают по очереди. 

Нас в Вильнюсе около 300 человек на сайте. Врачи и охрана в масках. Мы нет, и жаль, что не выдают маски и дезинфектанты, пока мы - человек сорок - ждём очереди в течение часа на небольшом крыльце наркологии.  При этом надо стоять близко ко входу, чтобы увидеть момент, когда откроется дверь и тебя позовут. Без очереди заходит только полиция: за час трёх человек привезли на освидетельствование. В очереди сразу определили: с табора людей везут, за попытку поправить здоровье.  

До карантина можно было взять расходники возле табора и в офисе организации «диметра», а также купить в аптеке. На сегодня аптека - основной доступ к расходным материалам. Коронавирус пока особо не повлиял на нелегальный наркорынок по ценам и доступу. Исключая димедрол, который вырос в цене от 3-4 евро до 13-15 евро за десять таблеток, и по-прежнему остаётся востребованным.  

С 2019 года в Литве ОЗТ доступно в местах лишения свободы для тех, кто был уже в программе до правонарушения. Поступала информация о том, что используют необходимость принимать метадон для давления в конфликтных ситуациях. 

Кестутис Буткус,

«Ресетас», Вильнюс

Россия 

Казань: за что двойное наказание? «Город закрывают на карантин. Патрули везде. Кого на улице поймают, штраф около 40 долларов и сутки в райотделе. Шприцы только в аптеке. Вещества организовать можно, больше рисков со шприцами».

Калининград, «Сопричастность»: на улице стали выносить предупреждения и выписывать протоколы за передвижение по городу без надобности. По магазинам выбора стало больше, и проблем пока люди не испытывает с веществами – пока это вопрос ресурсов. Наркология работает с 9.00 по 15.00, сократили рабочий день, рецепт на трамодол можно получить, также пока ещё можно его купить в двух аптеках города. В острых состояниях при абстиненции берут на лечение. Шприцы в аптеках есть

 Москва, аутрич - работник: ННЦ Наркологии, региональная Наркология, закрыта на карантин. Больницы работают в штатном режиме. Предлагают детокс, реабилитацию, дневной стационар.  Все отделения полные. У наркологов увеличились запросы на помощь. Аптеки работают, шприцы есть. 

Оренбург«Право каждого»: доступ к шприцам есть; как аутрич-равные мы продолжаем выдачу расходников. Чтобы минимизировать риск передачи вируса, мы посмотрели, какие изменения происходят, подумали и изменили места встреч и пути передачи расходных материалов. Адаптированное под COVID19 изменения в работе аутрича позволяют сохранять личный контакт в реальной жизни, и выдерживать социальную дистанцию. Выдавать шприцы будем до последнего, пока шприцы не кончатся.  А их у нас пока достаточно. 

Огромный запрос на маски, антисептик и, перчатки: люди хотят пользоваться средствами защиты. Пересмотрели бюджеты, выделили средства на закуп этого всего, но негде закупать: нет в аптеках. Можно купить макси, которые сейчас люди шьют на продажу, и цена адекватная дефицитному товару; но изготовители-продавцы, работающие на дому,  чеки никому не дают; и значит мы потом не отчитаемся о расходах донорам, которые при всей любви к сообществу людей, употребляющих наркотики, пытаются применить стандартные подходы реализации проектов для работы с нами и для нас. В результате деньги есть, люди без защиты на улице и согласований с зарплатой 100 долларов – не знаешь, с кого начать. 

По городу пока перемещаться на машинах можно. Да и так ходить, по одному, ещё не тормозят особо, не штрафуют. Общественный транспорт работает, аптеки, наркологии - тоже.  В наркологию людей, употребляющих наркотики, принимают и оказывают помощь, только если они обращаются за курсом детокса. Если передозировка, отравление ПАВ – «переадресация» в виде ответа: "обращайтесь в скорую", заведомо зная, что скорая не приедет. А если и примут вызов, сообщат милиции. 

Ситуацию с доступом к веществам можно описать одной фразой: всё сложно. В принципе, каждый год весной сложнее взять вещества в Оренбурге. Ситуация осложняем тем, что все больше закладок не находят люди; и магазины весну как причину выставляют: «снег тает - закладки смывает». По данным поля на 10 закладок 7 ненаходов, и это не только на улице, но и в помещениях. 

История была на днях: несколько человек из наших проходили во дворе, задержались возле лавочек. Милиция быстро появилась, оштрафовала каждого на 40 долларов за запах алкоголя и увезли в отделение. Люди, которые были в менее рискованной, с точки зрения вируса, ситуации из-за действий милиции получили штраф и райотдел. Штраф в условиях, когда и на официальной работе урезали зарплату в половину, выплатить за месяц будет сложно, значит усилится наказание. И также - зачем забирать спокойных людей с улицы, чтобы они в одном помещении с решётками находились долгое время. Странные меры для борьбы с вирусом. 

Вещества и ресурсы каждый день найти сложно. Наркология людей с алкоголизмом принимает в обычном режиме.  Звонили сегодня и уточняли, куда обратиться, если нужна помощь в связи с другими психоактивными веществами. Нас несколько раз по телефону перенаправляли в разные отделения; но так и не сказали, кто принимает. 

Екатеринбург: шприцы мы пока раздаем. Если введут пропускной режим, то будем получать пропуска. «Скорая помощь» ответила по телефону, что не выезжает на вызов в связи с проблемами, связанными с употреблением наркотиков. Есть телефон дежурного нарколога, но дозвониться и записаться по нему пока не получилось. По доступу к веществам: магазины отграничили свою работу, так как передвигаться по городу нельзя.  

Краснодар: Ситуация в Краснодаре очень неприятная. Неправительственные организации не внесли в перечень организаций, которые имеют право на осуществление деятельности. Поэтому пока вся работа стоит. Организация снижения вреда подала заявку на пропуск, но ответа пока не получили. 

«Тысячи на метадоновых кумарах. Как карантин повлиял на наркопотребителей» Здесь ссылка на статью о ситуации в России в «Медиазоне». 

Украина

Украина Карантин в стране может быть продлён до 15 мая 2020 года. В стране 12 500 участников программы ОЗТ. Практически везде клиентов программы ОЗТ перевели на самостоятельный приём препаратов. Что касается частных кабинетов заместительной терапии, информация на данный момент: в городах Запорожье, Харьков, Киев и области перебоев с доступом к препарату нет. Однако есть риски с доставкой препаратов в регионы в связи с тем, что все предприятия, занимающиеся логистикой, переводят в дистанционный режим работы.

Стационары наркологической службы закрыты; не принимают на лечение новых плановых пациентов, тех, кто находились на лечении отправили или отправляют домой, фактически ограничив помощь. Принимаются только ургентные случаи. 3 апреля опубликованы изменения в постановление Кабинета Министров Украины от 2 апреля 2020 № 255, которые ужесточает меры для карантина до 24 апреля, включая нахождение на улице только в маске; группой не более двух человек - ужесточения правил карантина создает значительные препятствия в предоставлении услуг социальной направленности, в первую очередь среди государственных структур. Для программ снижения вреда, которые работают за общественный/государственный бюджет, на базе, допустим пробации или медицинских учреждений есть риск прекращения работы в связи с новыми правилами и ограничениями условий карантина.

Программы на базе неправительственных организаций продолжают аутрич, выдачу пакетов с расходными материалами с увеличенной нормой, чтоб ограничить контакт с людьми. На базах комьюнити тоже самое: выдают увеличенную норму. Некоторые услуги переведены в онлайн формат (информационные занятия, консультирование). На национальном уровне "ВОЛНА", организация женщин, живущих с наркозависимостью "ВОНА" и «Надежда и Доверие» и МБФ Альянс общественного здоровья обратились в Министво здравоохранения Украины с письмом о необходимости перевода всех пациентов программ ОЗТ на самостоятельный прием и обеспечение их заместительным препаратом на максимально возможное время.

Олег Дымарецкий, Директор «ВОЛНА», Координационный совет ЕСЛУН

Эстония 

LUNEST. 11.03.2020 В Эстонии было объявлено ЧП, связанное с пандемией COVID-19. Институт развития здоровья (организация, финансирующая услуги снижения вреда в Эстонии) выступил с заявлением: Клиенты не должны остаться без услуг!

Всего на программах ОЗТ в Эстонии от 800 до 900 человек (точной цифры нет, но она варьируется в этих пределах). Работа пунктов снижения вреда, аутрич, центров выдачи ОЗТ была реорганизована таким образом, чтобы свести риск заражения для клиентов и работников к минимуму. Работа программы “SÜTIK” (поддержка лиц с наркозависимостью) была переведена в режим онлайн, сначала казалось, что с этим возникнут сложности, однако этот подход оправдал себя в ситуации, когда все государственные структуры функционируют удаленно, чиновники и работники служб находятся в доступе по телефону и в интернет, мы имеем возможность помогать в решении вопросов клиентов. Во многих случаях это даже ускоряет процесс. Аутрич работники продолжают свою работу по обмену и раздаче инъекционного оборудования, соблюдая правило 2+2 (два человека на расстоянии двух метров). Ведут консультации лично и по телефону. 

Центры выдачи ОЗТ по всей Эстонии продолжают свою работу, сразу после ввода ЧП было принято решение выдавать терапию на руки на срок от 3 до 5 дней (каждый случай рассматривается индивидуально). Чтобы избежать массового наплыва клиентов они были разделены на группы в зависимости от числа клиентов определенного центра. Время работы было сокращено: до карантина работали каждый день до вечера, сейчас ежедневно до 12 часов дня. Сообщество подтверждает, что этого времени достаточно с учетом того, что участники программы получают препарат в разные дни и в разное время. В кабинет заходят по одному. При наличии справки о том, что ты являешься получателем ОЗТ (из любой страны), человек может получить доступ к лечению в течение дня.  

Заболевшим клиентам программы или находящимся в карантине, препарат доставляется на дом с соблюдением всех мер предосторожности. Доставка осуществляется средствами сайтов ЗТ, силами сообщества, опорными лицами программы “SÜTIK”, может быть задействована мобильная услуга. Наркологии у нас нет, как таковой. Люди, находящиеся в реабилитационных центрах, продолжают лечение. Новых не принимают до окончания карантина.

Последнее личное посещение тюрьмы было 10.03. уже тогда были введены ограничения на перемещения заключённых, с 12.03 введён карантин. Контакты с персоналом сведены до минимума, звонки только из камер, прогулки, занятия, работа отменена. Лекарство ОЗТ предоставляется. Обмена шприцев в тюрьме нет (и не было). 

Средства индивидуальной защиты не входят в ассортимент снижения вреда. В сложившейся ситуации государство направляет все реверсы на обеспечение безопасности именно персонала, обеспечивающего бесперебойное функционирование услуг. Мы снабжены масками, перчатками и дезинфекторами, но использование жестко регламентировано, так как никто не знает сколько это продлится и хватит- ли запасов на все время. На данный момент прогноз более-менее оптимистичный, но... 

Сергей Сысоев,

LUNEST (Эстонское Сообщество Людей, использующих психотропные вещества)

Ответственная за сбор данных 

Программная координаторка ЕСЛУН 

Оля Беляева

Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.