Потребление инъекционных наркотиков является движущей силой эпидемии ВИЧ/СПИД в регионе, но российское законодательство запрещает заместительную терапию, доказавшую свою эффективность. Прекращение заместительной терапии будет иметь далеко идущие последствия, говорит Мишель Казачкин.

Десять лет назад в России насчитывалось 170 000 пациентов с ВИЧ. Сейчас их оценочная численность составляет 1,2 млн. Более 2% мужчин в возрасте 30-35 инфицированы, по словам Вадима Покровского, главврача Федерального центра СПИДа в России. В настоящее время на долю России приходится 55% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в европейском регионе.

Эта эпидемия в основном была вызвана потреблением инъекционных наркотиков, но теперь проникает и в общее население. Ее можно было бы избежать, если бы Россия внедрила масштабные программы снижения вреда, включая опиоидную заместительную терапию (ОЗТ).

Лечение метадоном или бупренорфином и раздача чистых игл спасли жизни миллионов потребителей инъекционных наркотиков во всем мире в условиях эпидемии ВИЧ за последние 30 лет. Потребители инъекционных наркотиков в Украине получили доступ к снижению вреда, включая ОЗТ, уже 10 лет назад, и по состоянию на март 2014 года число пациентов ОЗТ составляло примерно 9000 человек. Такие программы способствовали тому, что эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине стала замедляться.

ГУ «Украинский центр контроля за социально опасными заболеваниями» сообщает, что в 2013 году в Крыму насчитывалось около 8 тыс. людей, живущих с ВИЧ. ОЗТ помогала взять под контроль эпидемию в Крыму, но после недавней аннексии полуострова Россией поставка препаратов для ОЗТ в регион была запрещена. Этот запрет подверг пациентов бессмысленным страданиям и стал ярким примером ликвидации мероприятий по медицинской помощи не на основании разумных доказательств, а по чисто политическим причинам

Федеральный закон России о наркотических и психотропных средствах, принятый в 1997 году, запрещает использование метадона в медицинских целях, а бупренорфин запрещен для лечения наркотической зависимости.

Ключевые российские специалисты по лечению наркотической зависимости и должностные лица правоохранительных органов открыто выступают против ОЗТ, а директор Федеральной службы по контролю за наркотиками неоднократно заявлял, что ее эффективность не доказана научными исследованиями.

МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине», неправительственная организация, возглавляющая деятельность по защите прав пациентов ОЗТ в стране, сообщила, что с середины марта дозировки препаратов для заместительной терапии постепенно снизились наполовину в целях детоксикации.

Пациенты получали метадон и бупренорфин до конца апреля, а предоставление ОЗТ официально прекращено 1 мая. Согласно Альянсу, предварительная информация от большинства опрошенных сайтов ОЗТ в Крыму свидетельствует о том, что 80% пациентов готовы покинуть Крым, чтобы продолжить лечение. Из этих пациентов 32 человека принимали антиретровирусные препараты, а 7 были больны туберкулезом. Им нужна была финансовая поддержка на проживание, питание и проезд.

Законность действий России оспаривается, поскольку  принятый ею конституционный закон о присоединении Крыма предусматривал переходный период до 1 января 2015 года. В течение этого периода продолжит действовать крымское законодательство; однако новое законодательство России предусматривает также отмену тех крымских законов, которые противоречат конституции России.  Недавние заявления вице-премьер-министра и заместителя министра здравоохранения  о том, что заместительная терапия незаконна и должна быть заменена формами лечения, принятыми в России, вероятно, станут приговором для ОЗТ.

Однако ОЗТ действительно эффективна и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения, Объединенной программой по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Управлением ООН по наркотикам и преступности в рамках комплексных программ услуг для потребителей наркотиков. ООН рекомендует, чтобы охват ОЗТ составлял не менее 40% людей с зависимостью от опиатов. Метадон и бупренорфин входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарств ВОЗ, давно доказано их значение для управления наркотической зависимостью, профилактики ВИЧ, поддержания приверженности к лечению ВИЧ и туберкулеза, а также снижения уровня преступности и нарушений правопорядка, связанных с наркотиками. В Европейском Союзе половина потребителей героина получает ОЗТ, по данным Европейского мониторингового центра по наркотикам и наркозависимости.

В западных странах и Австралии снижение вреда как инициатива в сфере здравоохранения было внедрено в начале 1980-х, а правительства разных стран мира, независимо от политических и культурных предпочтений, включили эту политику в комплекс мероприятий по борьбе с эпидемией ВИЧ в своих странах.

В Восточной Европе наблюдаются наиболее быстрые темпы роста эпидемии ВИЧ в мире. В 2013 году в Российской Федерации и Украине было зарегистрировано 90% новых случаев ВИЧ от общего количества в регионе. Программы ОЗТ предоставляются через государственные медицинские учреждения Украины. Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и малярией, основной донор снижения вреда во всем мире, финансирует эти программы.  Но в Крыму, в напряженных условиях блокирования банковских счетов и строгого пограничного контроля, будущее этого донорского финансирования остается неясным.  Сейчас, на второй месяц крымского кризиса, неправительственные организации говорят, что работают без финансирования. Программы профилактики ВИЧ в Крыму включают обмен игл, охватывающий 14 000 людей, ОЗТ для потребителей инъекционных наркотиков, а также программы для работников коммерческого секса и мужчин, имеющих секс с мужчинами. Многие из этих услуг в России ограничены или не предоставляются вообще.

В Крыму лечение метадоном и бупренорфином началось в 2006 году, и по состоянию на март 2014 года ОЗТ получало 800 клиентов. Мультисекторный подход к снижению вреда отражает различные потребности пациента, включая наркотическую зависимость, ВИЧ и туберкулез.

Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу отмечает, что Россия могла бы пилотировать ОЗТ, поскольку законом разрешено использование наркотических и психотропных веществ в научно-исследовательских целях.  Как минимум два дела по отсутствию доступа к ОЗТ в России находятся на рассмотрении Европейского суда по правам человека; юрисдикция этого суда распространяется на Россию с 1998 года.

Но нам уже известно, что ОЗТ действительно работает. Политика победила науку, и врачи, ученые и гуманисты правы в своем возмущении еще одной человеческой трагедией, разыгрывающейся в Крыму.

Начата регистрация на конференцию »ВИЧ и вирусный гепатит: Проблемы своевременного тестирования и лечения», которая пройдет в Барселоне 5-7 октября 2014 года.

Со-организатор конференции — Альянс ВИЧ-СПИД в Украине.

Регистрация, абстракты, стипендии и другие вопросы здесь.

Кому: Г-ну Мишелю Сидибе, Исполнительному директору Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС)

Копия: Г-ну Жан-Эли Малкину, Директору регионального офиса ЮНЭЙДС в Восточной Европе и Центральной Азии

Дата: 24 апреля 2014

Мы, представители общественных организаций, работающих в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России и других странах мира, обращаемся к вам в связи сорганизуемой в Москве в мае с.г. Четвертой конференции по вопроса ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, со-организатором и донором которой выступает ЮНЭЙДС.

ЮНЭЙДС призвана объединять и координировать всемирный ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции и поддерживать передовые практики правительств и гражданского общества в сфере борьбы с инфекцией. К сожалению, мы вынуждены вновь выразить мнение, что за последние несколько лет в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) и, в частности, в России ЮНЭЙДС перестала играть лидирующую роль и стала полностью идти на поводу у правительства Российской Федерации, по сути, поддерживая его неэффективную политику в отношении борьбы с ВИЧ. То, что ЮНЭЙДС продолжает выступать в роли со-организатора и донора конференции, является очередным тому подтверждением.

Правительство России открыто подчеркивает свою оппозицию эффективным научно-обоснованным подходам к профилактике ВИЧ среди уязвимых групп, подменив подходы здравоохранения репрессиями, криминализацией и созданием атмосферы общественной
нетерпимости и дискриминации в отношении представителей групп, наиболее уязвимых к ВИЧ, таких как люди, употребляющие наркотики (ЛУН), лица, вовлеченные в секс-бизнес, мужчины, практикующие секс с мужчинами, мигранты.

Убийственная идеология российских властей приводит к тому, что Россия является одной из немногих стран мира, где эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает интенсивно расти: в 2013 г. было отмечено 77 896 новых случаев — на 10,1% больше, чем в предыдущем году, а всего на 31 декабря 2013 г. было зарегистрировано 798 866 случаев. Основным путем передачи ВИЧ по-прежнему остается совместное использование нестерильных шприцев среди ЛУН — 57% в 2013 г., как и 18 лет назад, в самом начале резкого роста темпов ВИЧ-инфекции в России. Несмотря на заявляемый универсальный доступ к лечению ВИЧ-инфекции, 22 387 ВИЧ-положительных людей умерло только в 2013 г.— на 9,1% больше, чем в предыдущем году. ВИЧ/СПИД является основной причиной смерти россиян в возрасте от 25 до 44 лет и второй по значению причиной в возрастной группе 45–49 лет.

По данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН), в России насчитывается 8,5 миллионов потребителей наркотиков, из которых полтора миллиона — потребители опиатов. Однако, несмотря на то что на ЛУН приходится большая часть всех случаев ВИЧ-инфекции и что распространенность ВИЧ среди ЛУН достигает 60% в некоторых городах, государство не выделяет ни копейки на эффективные научно-обоснованные программы по профилактике ВИЧ-инфекции среди ЛУН и других уязвимых групп и
препятствует не только реализации, но и обсуждению в стране программ заместительной терапии.

Россия продолжает осуществлять жесткую антинаркотическую политику, которая из «войны с наркотиками» превратилась в войну с потребителями наркотиков. Другие уязвимые группы подвергаются не меньшим гонениям и унижениям. В прошлом году в России были приняты ряд гомофобных законов, которые ведут к раздуванию ненависти и насилия по отношению к представителям ЛГБТ-сообщества и ставят под угрозу работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди этой группы. В декабре 2013 г. по дискриминационным основаниям было отказано в государственной регистрации единственной в России ассоциации секс-работников.

Россия не только подвергает риску жизни собственных граждан, но и пытается распространить свой «подход к профилактике ВИЧ среди уязвимых групп» в других странах СНГ, подрывая достижения профилактической деятельности в ВЕЦА, включая эффективно работающие программы снижения вреда. Ярким примером такой политики и презрения к нуждам пациентов является гуманитарный кризис в Крыму, где 800 клиентов программ заместительной терапии уже практически лишены доступа к жизненно важным препаратам метадону и бупренорфину. По словам директора ФСКН В.П. Иванова, «первое, что предстоит сделать в Крыму —
отменить практику лечения наркомании с помощью метадона». По замыслу организаторов, данный чиновник должен выступить на открытии Четвертой конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии.

В состав Оргкомитета конференции входит заместитель председателя Государственной Думы РФ С.В. Железняк, соавтор ряда репрессивных законов, в том числе «закона об иностранных агентах», поставившего под угрозу деятельность некоммерческих организаций и ограничившего их возможности в получении финансирования на реализацию тех методов профилактики ВИЧ в стране, которые не поддерживаются из государственных источников, например, программ снижения вреда. Этот политик также приглашен выступить на открытии конференции.

Проведение конференции в России делает невозможным участие в ней представителей уязвимых сообществ. Наркозависимые активисты из других стран региона не только не смогут получить заместительную терапию на время своего пребывания на конференции, но будут находиться в опасности уголовного преследования. Выступления представителей ЛГБТ- сообщества могут попасть под действие гомофобного закона «О запрете пропаганды нетрадиционных сексуальных отношений среди несовершеннолетних».

Согласно своему мандату, ЮНЭЙДС призвана играть лидирующую роль в борьбе с эпидемией ВИЧ и защите прав людей, живущих с ВИЧ. Однако вы вновь выбираете путь коллаборационизма, позволяя российским чиновникам и дальше препятствовать доступу к
профилактике, лечению, уходу и поддержке для представителей уязвимых групп в стране и одобряя продвижение аналогичной политики в соседние страны региона.

Российские чиновники неоднократно публично заявляли о неэффективности программ снижения вреда и заместительной терапии. Не опровергая эти утверждения и продолжая выступать со-организатором и донором конференции, ЮНЭЙДС фактически выражает
согласие с подобной политикой российских властей.

Мы выражаем солидарность со всеми, кто подвергается репрессиям и страдает от убийственной политики внутри России и кто не сможет принять участия в этой конференции, — и присоединяемся к ее бойкоту.

Мы понимаем, что ЮНЭЙДС уже не откажется от участия и поддержки данной конференции. Но мы хотим в очередной раз открыто заявить о своей позиции и выразить неуважение и несогласие с вашей работой в регионе и в России в частности, которая
выражается в неспособности и нежелании ЮНЭЙДС отстаивать интересы и права наиболее уязвимых групп на высоком политическом уровне.

С уважением,

Аня Саранг
Президент Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова;

Альваро Бермехо
Исполнительный директор Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу;

Д-р Элиот Росс Альбертс
Исполнительный директор Секретариат Международной сети людей, употребляющих наркотики (INPUD);

Игорь Кузьменко
от имени Координационного совета Евразийской сети людей, употребляющих наркотики (ЕСЛУН);

Рик Лайнз
Исполнительный директор Harm Reduction International;

Сергей Вотягов
Исполнительный директор Секретариат Евразийской сети снижения вреда (ЕССВ);

Энн Фордхэм
Исполнительный директор Международный консорциум по наркополитике (IDPC);

Анке ван Дам
Исполнительный директор СПИД Фонд Восток-Запад (AFEW);

Андрей Клепиков
Исполнительный директор Международный Альянс по ВИЧ/СПИДу в Украине;

Ричард Эллиотт
Исполнительный директор Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу

Лаша Заалишвили
Исполнительный директор Грузинская сеть снижения вреда

Валентин Симионов
Исполнительный директор Румынская сеть снижения вреда

Петер Шароши
Директор программы по наркополитике Венгерский союз гражданских свобод

Ниэм Иствуд
Исполнительный директор Центр «Release» (Великобритания)

Ирина Борушек
Председатель правления Всеукраинская благотворительная организация «Позитивные женщины»

Ольга Беляева
Председатель правления Ассоциация ЗПТ Украины

Жан-Поль Грунд, к.м.н.
Директор по вопросам исследований CVO – Центр исследований зависимости (Нидерланды)

Светлана Мороз
Председатель правления Благотворительная организация «Клуб Свитанок» (Донецк, Украина)

Людмила Винс
Директор НПО «Шанс Плюс» (Екатеринбург, Россия)

Християн Янкулоски
Исполнительный директор HOPS-Healthy Options Project Skopje (Проект «Здоровый выбор» Скопье), Македония

Лаша Твалиашвили
Президент НПО «Реальные Люди, Реальное Видение» (Тбилиси, Грузия)

На сегодняшний день вирусом гепатита С (ВГС) поражено примерно 9 миллионов граждан Европы. Потребители инъекционных наркотиков, или люди, потреблявшие инъекционные наркотики в прошлом, является самой многочисленной из уязвимых групп, среди которых распространенность ВГС в некоторых европейских странах достигает 90%. В других группах, таких как МСМ, распространенность инфекции также стремительно растет. Без надлежащего лечения ВГС может быть серьезной, даже смертельной болезнью.