Немногие страны мира признают наркозависимость проблемой здравоохранения, а число государств, предоставляющих наркоманам лечение и уход, и того меньше. Одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости эксперты Всемирной организации здравоохранения считают заместительную метадоновую терапию.

Её также поддерживают Управление ООН по наркотикам и преступности и Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС). Однако такое лечение получают лишь 10% нуждающихся во всем мире. Между тем, опыт Испании свидетельствует о том, что метадоновая терапия способна обернуть вспять эпидемию ВИЧ/СПИДа.

Волна наркомании накрыла Испанию еще в конце 70-х годов. Тогда самым распространенным наркотиком был героин, который употребляли внутривенно. Власти страны, как полагается, закрутили гайки и в качестве лечения предложили подсевшим на иглу полностью отказаться от употребления наркотиков. Понятно, что это привело к новому витку наркомании, который к тому же сопровождался распространением ВИЧ-инфекции. Рассказывает доктор Марта Торренс, директор программы наркозависимости Института нейропсихиатрии в Барселоне:

«Тогда, в 80-е годы, Испанию охватила крупномасштабная эпидемия ВИЧ, связанная с употреблением героина, поскольку подавляющее большинство наших наркоманов были потребителями внутривенных наркотиков. И, естественно, обменивались шприцами, заражая друг друга. В результате в начале 90-х годов уровень распространения вируса СПИДа среди этой категории наркопотребителей достиг 60 процентов».

Основной упор испанские медики делали на программы детоксикации, которые предлагались в специализированных клиниках. Однако подавляющее большинство пациентов, прошедших через эту процедуру, вновь возвращались к пагубной привычке. И тогда власти Испании приняли поистине судьбоносное решение – разработать законодательство, внедряющее применение опиоидной заместительной терапии.

В 1990 и в 1996 годах были приняты два закона, разрешающие врачам во всех поликлиниках страны выписывать пациентам с диагнозом «героиновая зависимость» рецепты на бесплатное приобретение метадона и аналогичных препаратов. Говорит Марта Торренс:

«В качестве «заменяющего» наркотика использовался метадон, который предоставляли всем нуждающимся в лечении. В основном это были молодые люди 20-30 лет, в большинстве своем мужского пола. Как правило, две трети из них уже были ВИЧ-инфицированы. К сожалению, ко времени начала заместительной терапии многие пациенты находились уже на поздней стадии СПИДа и мы их потеряли…».

Изменение законодательства было проведено во всех регионах Испании. Это существенно упростило распространение опиоидной заместительной терапии по всей стране. Предпочтение было отдано метадону, который, по оценкам экспертов, является лучшим из известных вариантов лечения героиновой зависимости. По данным многочисленных исследований, препарат уменьшает шансы на возвращение привычки, а также число смертельных случаев, и действует эффективнее любого другого варианта лечения, включая все виды терапии, основанные на воздержании от употребления препаратов.

По словам Марты Торренс, благодаря прогрессивному законодательству и реформе национальной программы противодействия ВИЧ к 2010 году 60% всех потребителей инъекционных наркотиков в Испании получали метадоновую терапию. Результаты не заставили себя ждать – число новых случаев ВИЧ-инфекции пошло на убыль:

«Распространение вируса СПИДа неуклонно сокращалось. И в какой-то момент мы обнаружили, что среди наших пациентов, употребляющих героин внутривенно, никто больше не заражен ВИЧ-инфекцией».

Марта Торренс рассказала, что испанские пациенты под наблюдением лечащего врача ежедневно принимают дозу метадона, смешанного с сиропом, и одновременно с этим другие препараты для борьбы с ВИЧ, например, антиретровирусные. Метадон поддерживает уровень опиоидов в крови больного в течение 24 часов. Таким образом, пациент не испытывает ни интоксикации, ни ломки.

Со временем метадон начинает блокировать эффект героина и наркоманы перестают его употреблять. Метадоновая терапия снимает риск использования грязных шприцев, сокращает число случаев ВИЧ, гепатита и других опасных инфекций, вносит вклад в борьбу с преступностью, помогает оступившимся восстановить семейные и дружеские связи и возвращает их в общество. Ну а общество, по словам доктора Торренс, не имеет ничего против метадона:

«Национальный план борьбы с наркоманией предусматривает проведение каждые два года опроса общественного мнения. Так вот последние 15 лет метадоновую терапию поддерживает 66% населения».

Остается лишь добавить, что на лечение метадоном одного пациента правительство Испании тратит 28 долларов в год.

Наталия Терехова

Источник: www.unmultimedia.org

На протяжении более 15 лет датских политики обсуждали возможность прописывать героин наркозависимым пациентам, и 22 февраля в Дании наконец открыли клинику, которая будет предоставлять 120 пациентам диаморфин (медицинский героин) за счет государственного бюджета. Эта услуга не будет доступна для всех наркозависимых, а лишь для тех, кто страдает от длительной зависимости и тех, кому не помогла опиоидная заместительная терапия медицинским метадоном (ОЗТ). Некоторые наркозависимые пациенты, которые находятся на ОЗТ, продолжают использовать «уличный» героин и совершать правонарушения, подвергая себя и других людей опастности. Кроме того, согласно мнению Мэтта МакНами из благотворительного фонда Release, Великобритания, «из программы ОЗТ сложнее выйти, а также у некоторых людей может сформироваться дополнительная зависимость от метадона».

С 1 января взрослые наркозависимые, которые не были успешны в программе лечения ОСТ, получили право на две дозы героина, оплачиваемого датскими властями, а теперь у них есть клиника, где предоставляются эти услуги. По словам д-ра Питера Эдж, начальника медицинской службы муниципалитета Копенгагена, существует около 20,000 потребителей героина в Дании, примерно 300 из которых, пациенты с тяжелой зависимостью, которым не помогли другие виды лечения. Назначение героина является добровольным и проходит под наблюдением — пациент не может взять героин с собой домой — в соответствии с моделями других европейских стран, которые также имеют подобные программы. Последние два года датское правительство вело мониторинг проектов в Швейцарии, Германии и Нидерландах, и результаты оказались положительными.

Эти проекты также получили много критических отзывов, так как идея, что правительство платит за наркотики, которые принимают люди, кажется довольно обескураживающей для некоторых. Когда правительство Великобритании объявило о запуске общенациональной схемы по назначению пациентам с тяжелой зависимостью героина, некоторые критики сравнили это с предоставлением рецептов на виски людям с алкоголизмом. Однако, этот критицизм обычно игнорирует тот факт, что половина успеха этой программы заключается в предотвращении противозаконной деятельности и покупки наркотиков на нелегальном рынке потребителями наркотиков.

Существует много доказательств того, что назначение медицинского героина может быть способом регулировать употребление наркотиков, а также еще одним шагом на пути отказа от наркотиков полностью. Однако глава клиники, а также врач Ингер Нильсен говорит : «Наша цель заключается не только в лечении пациентов, употребляющих героин, но и в помощи тем, кому не помогает метадон, путем предоставления им чистого героина, что позволит избежать болезней и совершения преступлений с целью получения наркотиков.»

Источник: www.talkingdrugs.org

Один из первых активистов сообщества потребителей наркотиков в Литве Кястутис Буткус, при поддержке ЕССВ и НПО «Я могу жить», подал апелляцию на решение административного суда о том, что его право на здоровье не было нарушено при отказе предоставить ему доступ к опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) в исправительном учреждении.

В 2011 году Кястутиса осудили на 40 дней за хранение малой дозы наркотика. К тому времени он уже 15 лет находился на опиоидной заместительной терапии. В тюрьме лечение было прервано, и Кястутис начал испытывать симптомы отмены: «Не получая лечения, я стал плохо спать, страдал от постоянных, невыносимых болей в мышцах и сердце, а также от аритмии. Я боялся, что абстинентный синдром плохо скажется на моем сердце, ведь в 2006 году я перенес операцию на трехстворчатом клапане». Сотрудники тюрьмы не только отказали Кястутису и его адвокату в их просьбах предоставить ОЗТ, но и всячески демонстрировали предубежденное отношение к наркопотреблению, ведь, по их мнению, наркомания – не болезнь, а моральная распущенность. «Врач неоднократно давала мне понять, что я в ее глазах – исключительно аморальный человек», вспоминает Кястутис.

Суд постановил, что поскольку в исправительных учреждениях ОЗТ не предоставляется, никакие права нарушены не были. Это решение суда продемонстрировало, в частности, что для государственных учреждений законы не указ, и они применяют их весьма избирательно, причем эта практика носит дискриминационный характер.

В апелляции приводятся следующие основные аргументы:

* Отмена лечения является нарушением конституционных прав граждан Литвы. Право на здоровье и непрерывное лечение наркозависимости гарантированы конституцией страны, в соответствии с которой государство обязано защищать здоровье своих граждан (в частности, принимать меры по снижению и, по возможности, предупреждению рисков для здоровья). Кроме того, в соответствии с законом о лечении наркозависимости и постановлением об организации лечения наркозависимых в местах лишения свободы, потребители наркотиков, находящиеся в заключении, имеют равные права на получение необходимых услуг, предоставляемых гражданам в обществе в целом, включая ОЗТ.

* Основная проблема не в том, насколько эффективной была медицинская помощь, полученная в исправительном учреждении, а в том, что непредоставление ОЗТ и других медицинских услуг в условиях лишения свободы является нарушением закона. Согласно действующим постановлениям, прекращение ОЗТ возможно лишь решением специальной медицинской комиссии или при наличии запроса от пациента о прекращении лечения. И даже в этих случаях пациент должен быть направлен на стационарное или амбулаторное лечение для купирования симптомов отмены, а эти услуги Кястутису предоставлены не были. Не существует какой-либо законодательной базы, позволяющей медицинским службам исправительных учреждений менять схемы лечения пациентов или применять в их отношении новые методы терапии. В этом контексте незаконно не только непредоставление ОЗТ, но и решение врачей исправительного учреждения назначить другое лечение.

* Суд не предоставил никаких обоснований принятого решения. В ходе судебных слушаний ведущий специалист Литвы по лечению зависимостей и психиатр Кястутиса выступили с показаниями о вреде и рисках для здоровья, вызванных перерывом в предоставлении ОЗТ и связанных с последующим синдромом отмены. Однако суд не учел мнение этих специалистов, а также не принял во внимание показания Кястутиса и членов его семьи, говоривших о медицинских, социальных и психологических последствиях неадекватного лечения в тюрьме. Суд не пояснил, почему эти показания не были учтены при вынесении решения. В постановлении суда говорится, что «кратковременный перерыв в лечении не нанес долгосрочного вреда здоровью истца», однако никакой аргументации этого решения приведено не было.

Апелляция Кястутиса полностью правомерна в контексте выполнения Литвой своих международных обязательств по защите прав человека. Непредоставление ОЗТ является нарушением прав человека в рамках международных законов – в частности, Статьи 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, предусматривающей защиту права каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Метадон и бупренорфин отнесены Всемирной организацией здравоохранения к жизненно важным лекарственным средствам для лечения наркозависимости[1]. Комитет по экономическим, социальным и культурным правам отмечает, что обеспечение доступа к основным лекарственным средствам является компонентом содержания права человека на здоровье.

Отказ предоставить помощь, приводящий к возникновению симптомов отмены, является грубым нарушением прав человека. Как отмечает Специальный докладчик ООН по вопросу о пытках, «Не вызывает никаких сомнений тот факт, что синдром отмены может причинять сильную боль и страдания, если человеку не оказывается соответствующая медицинская помощь, а также то, что состояние синдрома отмены у заключенных имеет большой потенциал для злоупотреблений»[2]. Что касается именно Литвы, после оценочного визита Комитет против пыток рекомендовал внедрить здесь эффективные программы лечения наркозависимости, в том числе ОЗТ, в местах лишения свободы.

Литва – одна из немногих стран Евросоюза, где ОЗТ недоступна для заключенных. В 2013 году Латвия станет 22-й страной ЕС, поддерживающей программы ОЗТ в тюрьмах.

***

В настоящее время Кястутис снова получает ОЗТ и готов продолжать отстаивать свои интересы. Если его жалоба не будет удовлетворена в судах Литвы, он намерен обратиться в Европейский суд по правам человека.

Источник: сайт ФАР